Comment obtenir une prescription imitrex

Ce diaporama nécessite JavaScript.Depuis de nombreuses années, Kaiser Family Foundation suit l'opinion publique sur l'idée d'un plan national de comment obtenir une prescription imitrex santé (y compris le langage faisant référence à Medicare-for-all depuis 2017). Historiquement, nos sondages ont montré que le gouvernement fédéral faisait plus pour aider à fournir une assurance maladie à plus D'Américains, bien que le soutien des Républicains ait diminué au fil comment obtenir une prescription imitrex du temps (Figure 1). Mais cela ne s'est jamais traduit par un soutien majoritaire à un plan national de santé dans lequel tous les Américains obtiendraient leur assurance d'un seul plan gouvernemental jusqu'en 2016 (Figure 2)., Une caractéristique de la campagne primaire du sénateur Sandersâ € ™ pour le Président en 2016 était un plan national €œMedicare-for-all†et depuis lors, une légère majorité d'Américains disent qu'ils sont en faveur d'un tel plan (Figure 3).

Dans l'ensemble, une grande partie comment obtenir une prescription imitrex des démocrates et des indépendants sont favorables à un plan national Medicare-for-all, tandis que la plupart des Républicains s'y opposent (Figure 4). Pourtant, la comment obtenir une prescription imitrex façon dont les politiciens discutent des différentes propositions affecte le soutien du public (Figure 5 et Figure 6). En outre, lorsqu'on leur demande pourquoi ils soutiennent ou s'opposent à un plan national de santé, le public se fait l'écho des messages dominants dans le climat politique actuel (Figure 7)., Un thème commun parmi les partisans, quelle que soit la façon dont nous posons la question, Est le désir d'une couverture universelle (Figure 8).comme L'Assurance-Maladie pour tous devient un élément essentiel dans les conversations nationales autour des soins de santé et que les gens prennent conscience des détails de tout plan ou entendent des arguments de chaque côté, Le sondage KFF révèle que le soutien du public aux changements D'Assurance-Maladie pour tous est significatif lorsque les gens entendent des arguments sur des augmentations d'impôts potentielles ou des retards dans les tests médicaux et les traitements (Figure 9)., Le sondage KFF a révélé que lorsqu'un tel plan est décrit en termes de compromis (taxes plus élevées mais coûts directs moins élevés), le public est presque également partagé dans son soutien (Figure 10).

Les sondages KFF montrent également que de nombreuses personnes supposent à tort qu'elles seraient en mesure de conserver leur assurance maladie actuelle dans le cadre d'un plan à payeur unique, suggérant un autre domaine potentiel de diminution du soutien, d'autant plus que la plupart des partisans (67%) d'une telle proposition pensent qu'ils seraient en mesure de conserver leur couverture,Le sondage KFF révèle que plus de démocrates et d'indépendants à tendance Démocrate préféreraient voter pour un candidat qui souhaite s'appuyer sur L'ACA afin d'étendre la couverture et de réduire les coûts plutôt comment obtenir une prescription imitrex que de remplacer L'ACA par un régime national D'Assurance-Maladie pour tous (Figure 12). De plus, KFF polling a trouvé un soutien public plus large pour des changements plus progressifs pour élargir le programme d'assurance-maladie publique dans ce pays, y compris des propositions qui élargissent le rôle des programmes publics comme comment obtenir une prescription imitrex Medicare et Medicaid (Figure 13)., Et alors que les partisans sont divisés sur un plan national de santé Medicare-for-all, Il y a un soutien solide parmi les démocrates, et même parmi quatre Républicains sur dix, pour un plan de santé géré par le gouvernement, parfois appelé une option publique (Figure 14). Notamment, le public ne perçoit pas de différences majeures dans la façon dont une option publique ou un régime D'Assurance-Maladie pour tous aurait une incidence sur les impôts et les coûts des soins de santé personnels.

Cependant, il existe des différences dans les perceptions de l'impact des propositions sur les personnes bénéficiant d'une couverture d'assurance maladie privée (Figure 15)., Le sondage comment obtenir une prescription imitrex KFF d'octobre 2020 révèle qu'environ la moitié des Américains soutiennent à la fois un régime D'Assurance-Maladie pour tous et une option publique (Figure 16). Ainsi, bien que l'idée générale d'un plan national de santé (qu'il soit réalisé par une expansion de L'assurance-maladie ou d'une autre manière) puisse bénéficier d'un soutien assez large dans l'abstrait, il reste difficile de savoir comment cette question se déroulera lors des élections de 2020 et au-delà.Medicare Part D est une prestation volontaire de médicaments sur ordonnance ambulatoires pour les personnes atteintes D'assurance-maladie, fournie par le biais de régimes privés approuvés par le gouvernement fédéral., Les bénéficiaires peuvent choisir de s'inscrire à un régime de médicaments sur ordonnance autonome (PDP) pour compléter L'assurance-maladie traditionnelle ou à un régime de médicaments sur ordonnance Medicare Advantage (MA-PD), principalement des HMO et des PPO, qui couvrent tous les avantages de L'assurance-maladie, y compris les médicaments. En 2020, comment obtenir une prescription imitrex 46 millions des plus de 60 millions de personnes couvertes par L'assurance-maladie sont inscrites à des régimes de la partie D., Cette fiche d'information fournit un aperçu du programme Medicare Part D, de la disponibilité du plan, de l'inscription, des dépenses et du financement, sur la base des données des Centers for Medicare &.

Medicaid Services (CMS), du Congressional Budget comment obtenir une prescription imitrex Office (CBO) et d'autres sources.Disponibilité du régime d'assurance-médicaments sur ordonnance en 2021en 2021, 996 PDP seront offerts dans les 34 régions PDP du pays (à l'exclusion des territoires). Cela représente une augmentation de 48 PDP par rapport à 2020 (une augmentation de 5%) et une augmentation de 250 régimes (une augmentation de 34%) depuis 2017 (Figure 1).,Figure 1. Un Total de 996 régimes autonomes de médicaments sur ordonnance de la Partie D de Medicare seront offerts en 2021, une augmentation de 5% par rapport à 2020 et une augmentation de 33% depuis 2017l'augmentation relativement importante du nombre de PDP au cours des dernières années est probablement due à l'élimination par CMS comment obtenir une prescription imitrex de l'exigence de Les régimes avec avantages bonifiés peuvent offrir une franchise plus faible, un partage des coûts réduit ou une limite de couverture initiale plus élevée., Auparavant, les promoteurs de PDP devaient démontrer que leurs PDP améliorés étaient sensiblement différents en termes de coûts directs des inscrits afin de s'assurer que les offres de régimes étaient plus distinctes.

Entre 2018 et 2021, le nombre de PDP améliorés a augmenté de près de 50%, passant de 421 à 618, en grande partie en raison de ce changement de politique.Les bénéficiaires de chaque État auront le choix entre plusieurs PDP autonomes en 2021, allant de 25 PDP en Alaska à 35 PDP au Texas (voir comment obtenir une prescription imitrex carte)., En outre, les bénéficiaires pourront choisir parmi plusieurs MA-PDs offerts au niveau local pour la couverture de leurs prestations D'assurance-maladie. Nouveau pour 2021, les bénéficiaires de chaque État auront la possibilité de s'inscrire à un plan de la partie d participant au nouveau modèle du Centre D'Innovation de Trump Administration’dans lequel les régimes d'assurance médicaments améliorés couvrent les produits d'insuline à un copaiement mensuel de 35 $dans la franchise, la couverture initiale, et les phases, Les régimes participants n'ont pas à couvrir tous les produits d'insuline au montant mensuel de 35$, un seul de chaque forme posologique (flacon, stylo) et de chaque type d'insuline (à action rapide, à action courte, à action intermédiaire et à action longue). En 2021, un total de 1 635 régimes de la partie D participeront à ce modèle, ce qui représente un peu plus de 30% des PDP (310 régimes) et des MA-PDs (1 325 régimes) disponibles comment obtenir une prescription imitrex en 2021, y compris les régimes dans les territoires.

Entre 8 et 10 PDP comment obtenir une prescription imitrex de chaque région participent au modèle, en plus de plusieurs MA-PDs (voir carte)., Disponibilité du Régime de subvention à faible revenu en 2021les bénéficiaires ayant de faibles revenus et des actifs modestes sont admissibles à une aide au titre des primes du régime de la Partie D et au partage des coûts. Grâce au programme de subvention à faible revenu de la Partie D, des primes supplémentaires et une aide au partage des coûts sont disponibles pour les inscrits de la partie D ayant un faible revenu (moins de 150% de la pauvreté, ou 19 140 individuals pour les particuliers/25 860.pour les couples mariés en 2020) et des actifs modestes (moins de 14 610 individuals pour les particuliers/29 160 couples pour les couples en 2020).,En 2021, 259 plans seront disponibles pour l'inscription des bénéficiaires de LIS sans prime, 15 de plus qu'en 2020 (une augmentation de 6%), et la deuxième année avec une augmentation du nombre de plans de référence depuis 2018 (Figure 2). Un peu plus du quart des comment obtenir une prescription imitrex PDP en 2021 (26%) sont des plans de référence.

Certains inscrits ont moins d'options de régime de référence que d'autres, puisque la disponibilité du régime de référence varie au niveau de la région de la partie D. Le nombre de PDP sans prime en 2021 varie entre les états de 5 à 10 plans (voir carte)., Les inscrits LIS peuvent sélectionner n'importe quel plan offert dans leur région, mais s'ils sont inscrits à un plan Non-benchmark, ils comment obtenir une prescription imitrex peuvent être tenus de payer une partie de la prime mensuelle de leur plan’Figure 2. En 2021, 259 régimes D'assurance médicaments autonomes de la partie d seront disponibles sans prime aux inscrits recevant la subvention à faible revenu (Plans par pdps et ma-PDS et n'est pas pondéré par l'inscription €“ est 3 33.06, une augmentation modeste (1%) de 2020., Mais les primes réelles payées par les inscrits à la comment obtenir une prescription imitrex partie D varient considérablement.

Pour 2021, les primes mensuelles du PDP vont d'un minimum de 5,70 $pour un PDP à Hawaii à un maximum de 205,30.pour un PDP en Caroline du Sud (non pondéré par l'inscription au régime). Même dans un État, les comment obtenir une prescription imitrex primes PDP peuvent varier. Par exemple, en Floride, les primes mensuelles varient de 7,30 $à 172. comment obtenir une prescription imitrex.

En plus de la prime mensuelle, Les inscrits à la partie D ayant un revenu plus élevé (87 000 individual/individu. 174 000 couple/couple) paient un supplément de prime lié au revenu, allant de 12,32.à 77,14 month par mois en 2021 (selon le revenu).,Prestations la prestation standard définie en vertu de la partie D comporte plusieurs phases, dont une franchise, comment obtenir une prescription imitrex une phase de couverture initiale, une phase d'écart de couverture et une couverture catastrophique. Entre 2020 et 2021, les paramètres de la prestation standard augmentent, ce qui signifie que les inscrits à la partie D devront faire face à des coûts plus élevés pour la franchise et pendant la phase de couverture initiale, comme ils l'ont fait les années précédentes, et devront payer plus de leur poche avant de bénéficier d'une couverture catastrophique (Figure 3).,La franchise ordinaire est en augmentation à partir de 435 $en 2020 $445 2021The initiale de la limite de couverture est en augmentation de $4,020 de de 4 130, et de dehors-de-poche de seuil est en augmentation de $6,350 à $6,550 (équivalent à $10,048 dans le total des dépenses en médicaments en 2021, à partir de $9,719 en 2020).Les montants standard des prestations sont indexés pour changer chaque année en fonction du taux de croissance des dépenses par habitant de la Partie D et, à l'exception de 2014, ont augmenté chaque année depuis 2006.,Figure 3.

Les paramètres Standard de la partie d De L'assurance-maladie augmenteront en 2021pour les coûts de la phase d'écart de couverture, les bénéficiaires paient 25% pour les médicaments de marque et les médicaments génériques, les fabricants offrant un rabais de 70% sur les comment obtenir une prescription imitrex marques et les régimes payant les 5% restants des coûts des médicaments de marque, et les régimes payant les 75% restants des coûts des médicaments génériques. Pour le coût total des médicaments au-dessus du seuil catastrophique, L'assurance-maladie paie 80%, les régimes paient 15% et les inscrits paient 5% du coût total des médicaments ou 3,70/ / 9,20 $pour chaque médicament générique et de marque, respectivement.,Les plans de la partie D doivent offrir soit la prestation standard définie, soit une alternative de valeur égale ( € œactuarially equivalentâ€) et peuvent également fournir des avantages améliorés comment obtenir une prescription imitrex. Les régimes d'avantages sociaux de base et bonifiés varient en fonction de leur conception, de leur couverture et de leurs coûts, y compris les franchises, les montants de partage des coûts, les outils de gestion de l'utilisation (c.-à-d.

Autorisation préalable, comment obtenir une prescription imitrex limites de quantité et thérapie par étapes) et les formulaires (c.-à-d. Médicaments couverts) comment obtenir une prescription imitrex. Les formulaires de régime doivent inclure des classes de médicaments couvrant tous les états pathologiques et un minimum de deux médicaments chimiquement distincts dans chaque classe., Les plans de la partie D sont nécessaires pour couvrir tous les médicaments dans six classes dites €œprotected†classes.

Immunosuppresseurs, antidépresseurs, antipsychotiques, anticonvulsivants, antirétroviraux et antinéoplastiques.Partie D et subvention à faible Revenuel'inscription aux régimes Medicare Part D est volontaire, à l'exception des bénéficiaires qui sont admissibles à comment obtenir une prescription imitrex la fois Medicare et Medicaid et de certains autres bénéficiaires à faible revenu qui sont automatiquement inscrits à un PDP s'ils ne choisissent pas un plan par eux-mêmes., Sauf si les bénéficiaires ont une couverture de médicaments d'une autre source qui est au moins aussi bonne que la couverture standard de la partie d (“creditable coverageâ€), ils font face à une pénalité égale à 1% de la prime moyenne nationale pour chaque mois qu'ils retardent enrollment.In en 2020, 46,5 millions de bénéficiaires de L'assurance-maladie sont inscrits à des régimes Medicare Part D, y compris des régimes collectifs réservés aux employeurs. Du total, un peu plus de la moitié (53%) sont inscrits à des PDP autonomes et près de la moitié (47%) sont inscrits à des régimes Medicare Advantage drug (Figure 4) comment obtenir une prescription imitrex. Un autre 1.,On estime que 3 millions de bénéficiaires sont couverts par des régimes de retraite parrainés par l'employeur, où l'employeur reçoit une subvention du gouvernement fédéral équivalant à 28% des dépenses en médicaments entre 445 $et 9 200.par retraité (en 2021).

On estime que plusieurs millions de bénéficiaires ont d'autres sources de couverture des médicaments, y compris les régimes d'employeur comment obtenir une prescription imitrex pour les travailleurs actifs, FEHBP, TRICARE et anciens combattants (VA). On estime que 12% des personnes atteintes d'assurance-maladie ne bénéficient pas d'une couverture médicamenteuse crédible.,Figure 4. Le nombre d'inscrits à la partie d De L'assurance-maladie dans les régimes D'assurance-médicaments autonomes a diminué récemment, mais a augmenté régulièrement dans les régimes D'assurance-maladie Advantage.selon les estimations, 13 comment obtenir une prescription imitrex millions d'inscrits à la partie D reçoivent la subvention à faible revenu en 2020.

Les bénéficiaires qui sont doublement admissibles, QMBs, SLMBs, QIs et SSI seulement sont automatiquement admissibles à l'aide supplémentaire, et L'Assurance-Maladie Les inscrit automatiquement dans les PDP avec des primes égales ou inférieures à la moyenne régionale (l'indice de référence des subventions aux faibles revenus) s'ils ne choisissent pas un plan par eux-mêmes., Les autres bénéficiaires sont soumis à la fois à un critère de revenu et d'actif et doivent demander la Subvention aux faibles revenus par l'intermédiaire de L'administration de la sécurité sociale ou de Medicaid.Partie d dépenses et Financementpartie D Dépensesle Congressional Budget Office (CBO) estime que les dépenses consacrées aux prestations de la partie D totaliseront 96 milliards de dollars en 2021, ce qui représente 13% des dépenses nettes D'assurance-maladie (déduction faite des recettes compensatoires provenant des comment obtenir une prescription imitrex primes et des transferts de l'état)., Les dépenses de la partie d dépendent de plusieurs facteurs, y compris le nombre total d'inscrits à la partie d, leur état de santé et leur consommation de drogues, le nombre d'inscrits à coût élevé (ceux dont les dépenses en médicaments dépassent le seuil catastrophique), le nombre d'inscrits qui reçoivent la subvention à faible revenu et la capacité des régimes de négocier des rabais (rabais) avec les compagnies pharmaceutiques et des ententes de prix préférentiels avec les pharmacies, et de gérer l'utilisation (p. Ex., promotion de l'utilisation de médicaments génériques, autorisation préalable, thérapie par étapes, limites de quantité et vente par correspondance)., La loi fédérale interdit actuellement au Secrétaire à la santé et aux Services sociaux de s'ingérer dans les négociations sur le prix des médicaments entre les promoteurs du Régime de la Partie D et les fabricants de médicaments.Financement de la partie dle financement de la partie D provient des recettes générales (71%), des primes des bénéficiaires (16%) et des contributions de l'état (12%). La prime mensuelle versée par les inscrits doit couvrir comment obtenir une prescription imitrex 25,5% du coût de la couverture standard des médicaments.

Medicare subventionne les 74,5% restants, sur la base des offres soumises par les régimes pour leurs paiements de prestations attendus., Les inscrits à la partie d à revenu élevé paient une part plus importante des coûts standard de la partie D, allant de 35% à 85%, selon le revenu.Paiements aux régimes pour 2021, les actuaires de Medicare’estiment que les régimes de la partie d recevront des paiements comment obtenir une prescription imitrex de subvention directs en moyenne de 216 $par inscrit dans l'ensemble, de 2 639.pour les inscrits recevant le LIS, et de 1 026 payments en paiements de réassurance pour les inscrits à très haut coût. Les employeurs devraient recevoir, en moyenne, 575 retirees, Les plans de la partie D reçoivent également des paiements supplémentaires ajustés au risque en fonction de l'état de santé de leurs inscrits, et les plans des pertes ou des gains totaux potentiels sont limités par des accords de partage des risques avec le gouvernement fédéral (€ œrisk corridorsâ€).Dans le cadre de la réassurance, L'assurance-maladie subventionne 80% des dépenses totales en médicaments encourues par les inscrits à la Partie D dont les dépenses en médicaments sont relativement élevées au-dessus du seuil de couverture catastrophique., Dans L'ensemble, les paiements de réassurance de Medicare’aux régimes de la partie d représentent maintenant près de la moitié des dépenses totales de la partie d (45%), en hausse de 14% en 2006 (passant de 6 milliards de dollars en 2006 à 46 milliards de dollars en 2019) (Figure 5)., L'augmentation des dépenses au titre des prestations au-dessus du seuil catastrophique est le résultat de plusieurs facteurs, y compris une augmentation du nombre de médicaments à coût élevé, une augmentation du prix des médicaments d'ordonnance et une modification apportée par L'ACA pour comptabiliser le rabais du fabricant sur le prix des médicaments de marque dans l'écart de couverture par rapport au seuil de couverture hors poche pour la couverture catastrophique. Ce changement a conduit à un comment obtenir une prescription imitrex plus grand nombre d'inscrits à la partie D ayant des dépenses au-dessus du seuil catastrophique au fil du temps.,Figure 5.

Les dépenses pour la couverture catastrophique (“Reinsurance ) représente maintenant près de la moitié (45%) du total des dépenses de la partie d De L'assurance-maladie, en hausse de 14% en 2006issues pour L'avenirla prestation de médicaments de L'assurance-maladie a contribué à réduire les dépenses de médicaments de poche pour les inscrits, ce qui est particulièrement important pour ceux qui ont des revenus modestes ou des coûts de médicaments très élevés., Mais avec les coûts des médicaments à la hausse, plus de plans facturant la coassurance plutôt que des paiements forfaitaires pour les médicaments de marque couverts, et les augmentations annuelles du seuil de dépenses hors poche, de nombreux inscrits à la Partie D sont susceptibles de faire face à des coûts hors poche plus élevés pour leur medications.In à la lumière de l'attention continue portée aux dépenses de médicaments sur ordonnance et à la hausse des coûts des médicaments, les décideurs politiques ont émis plusieurs propositions pour contrôler les dépenses de médicaments par L'assurance-maladie et les bénéficiaires., Plusieurs de ces propositions soulèvent des préoccupations au sujet de l'absence d'un plafond strict sur les dépenses de leur poche pour les inscrits à la Partie D, de l'augmentation significative des dépenses D'Assurance-Maladie pour les inscrits dont les coûts des médicaments sont élevés et des incitations financières relativement faibles auxquelles sont confrontés les promoteurs de régime de la partie D pour contrôler les coûts élevés des médicaments., Ces propositions comprennent l'autorisation de L'Assurance-Maladie de négocier le prix des médicaments, la restructuration de l'avantage de la partie D pour ajouter un plafond strict sur les dépenses de médicaments de poche, l'obligation pour les fabricants de payer un remboursement au gouvernement fédéral si leurs prix des médicaments augmentent plus rapidement que l'inflation, l'utilisation des prix des médicaments dans d'autres pays pour déterminer les prix des médicaments aux États-Unis, l'autorisation de l'importation de médicaments et le transfert d'une plus grande partie de la responsabilité des coûts de couverture catastrophiques aux régimes de la Partie D et aux fabricants de médicaments.,Comprendre dans quelle mesure la partie D continue de répondre aux besoins des personnes sur Medicare sera informé par la surveillance continue du marché du plan de la partie d, l'examen de la couverture de formulaire et les coûts pour les médicaments nouveaux et existants, l'évaluation de l'impact du nouveau modèle d'insuline, et garder un œil sur Medicare beneficiaries’.

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337-8LE suicide Celebrity est l'un des événements très médiatisés dans notre pays. Les Indiens ont eu un aperçu de cela à la suite d'un incident malheureux où un acteur de cinéma populaire Hindi est mort de suicide., Comme prévu, les médias sont entrés dans une frénésie que les pouvez vous prendre imitrex avant la chirurgie journaux, les chaînes d "information, et les médias sociaux étaient pleins d" histoires fournissant des détails infimes de l "acte suicidaire. Certains allant même jusqu" à mettre en évidence la couleur du tissu utilisé dans le suicide ainsi que montrant le corps sans vie de l " acteur. Toutes sortes de détails personnels ont été déterrés, et les spéculations et les hypothèses sont devenues l'ordre du jour dans les jours qui ont suivi., Dans le processus, la réputation de nombreuses personnes associées à l " acteur ont été besmirched et leurs détails privés et personnels ont été librement et ouvertement diffusés et discutés sur électronique, imprimé, et les médias sociaux.

Nous comprenons que les pouvez vous prendre imitrex avant la chirurgie maisons de médias ont leur propre besoin et devoir de rapporter et de sensationnaliser les nouvelles pour augmenter leur visibilité (AKA TRP), mais de tels reportages ont des impacts énormes sur la santé mentale de la population vulnérable.L & apos. Impact de cette situation s & apos. Est rapidement réalisé lorsque de nombreux cas de suicide par imitation ont été pouvez vous prendre imitrex avant la chirurgie signalés dans tout le pays quelques jours après l & apos. Incident., Les psychiatres ont soudainement commencé à recevoir des appels de détresse de leurs patients désespérés avec des idées suicidaires accrues.

C'est devenu un sujet de préoccupation majeur pour la psychiatrie communautaire.La société psychiatrique indienne a constamment essayé de s'engager avec les médias pour promouvoir le signalement éthique du suicide. Le paragraphe 24 (1) de la Loi de 2017 sur les soins de pouvez vous prendre imitrex avant la chirurgie santé mentale interdit la publication de photographies de malades mentaux sans son consentement.,[1] Le Conseil de presse de L'Inde a adopté les lignes directrices du rapport de L'Organisation Mondiale de la Santé sur la prévention du Suicide. Une ressource pour les professionnels des médias, qui est sorti avec un avis à suivre par les médias pour signaler les cas de suicide. Il comprend des points leur interdisant de mettre des histoires dans des positions proéminentes et les répéter indûment, décrivant explicitement la méthode utilisée, fournissant des détails sur le site / emplacement, en utilisant des titres sensationnels, ou en utilisant des photographies et des séquences vidéo de l'incident.,[2] malheureusement, l'avis semble avoir peu d'effet à la suite des suicides de célébrités.

Les canaux étaient pleins de pouvez vous prendre imitrex avant la chirurgie spéculations sur l'état mental et la maladie de la personne, ainsi que sur ses relations et ses finances. De nombreux récits fictifs de ses symptômes et de sa maladie ont été vantés, ce qui est non seulement contre l'éthique, mais est également contraire à MHCA, 2017.[1] Il est allé dans la mesure où le nom de son psychiatre a été mentionné et des citations lui ont été attribuées sans tenir compte de lui., La société indienne de Psychiatrie a écrit au Conseil indien de la presse pour souligner cette préoccupation et demander des mesures pour garantir l'éthique dans le signalement du suicide.S'il est nécessaire de collaborer avec les médias pour les sensibiliser aux graves répercussions des reportages négatifs sur le suicide sur la vie de nombreuses personnes vulnérables, il est encore plus urgent de former les psychiatres à la manière appropriée d'interagir avec les médias. Cela a été amplement mis en pouvez vous prendre imitrex avant la chirurgie évidence à la suite de cet incident., De nombreux psychiatres et professionnels de la santé mentale ont été appelés par les médias pour commenter l'épisode. De nombreux psychiatres ont été cités, ou â € œmisquoted,  €  ou  € œquoted hors contexte,  € "commentant la vie d" une personne qu "ils avaient jamais examiné et n" avait pas d "autorité professionnelle €" pour le faire.

Il y avait même des histoires avec byline d'un psychiatre où le contenu fourni était non seulement non scientifique, mais aussi bien au-delà de l'expertise d'un psychiatre., Ces types de points de vue de perpétuer la stigmatisation, les mythes, et “misleading concepts” sur la psychiatrie et sont préjudiciables à l'image de la psychiatrie en plus de faire le mal et l'injustice de nos patients. Par conséquent, la nécessité de formuler une pouvez vous prendre imitrex avant la chirurgie ligne directrice pour l'interaction des psychiatres avec les médias est imperative.In l'infâme épisode de Goldwater, 12 356 psychiatres ont été invités à donner leur avis sur L'aptitude de Barry Goldwater à la candidature présidentielle. Sur les 2417 répondants, 1189 psychiatres ont déclaré qu'il était mentalement inapte alors qu'aucun ne l'avait examiné.,[3] Cela a conduit à la formulation de la "règle Goldwater" par l'American Psychiatric Association en 1973 [4], mais nous avons assisté au même phénomène au moment de la candidature présidentielle de Donald Trump.Les psychiatres devraient être encouragés à interagir avec les médias pour fournir des informations scientifiques sur les maladies mentales et la réduction de la stigmatisation, mais les déclarations aux médias peuvent être une épée à double tranchant, et nous devrions connaître les règles d'engagement et les limites des interactions. Les méthodes et les principes d'interaction avec les médias devraient faire partie de notre programme de formation., De nombreuses sociétés professionnelles ont des lignes directrices et des livres de ressources pour interagir avec les médias, et les psychiatres devraient se familiariser avec ces documents.

La directive pouvez vous prendre imitrex avant la chirurgie du Conseil de la presse est susceptible d'inciter les journalistes à consulter des psychiatres pour obtenir leur avis d'expert. Il est utile pour eux d'avoir un modèle prêt avec les taux de suicide, mettant l'accent sur la multicausalité du suicide, le rôle des troubles mentaux, ainsi que l'aide disponible.,[5] il est temps que L'Indian Psychiatric Society formule ses propres lignes directrices établissant les grands principes et les limites régissant l'interaction des psychiatres Indiens avec les médias.,OAD principes. Il faut supposer qu'Aucune déclaration ne va "œoff le dossier" comme la personne des médias est le plus susceptible d'enregistrer l'entrevue, et nous devrions également enregistrer une telle conversation de notre endIt devrait être clarifié dans quelle capacité les commentaires sont faits " professionnel, personnel, ou en tant que représentant d'une organisationone ne devrait pas commenter une personne qu'il n'a pas examinedpsychiatres devraient saisir une telle occasion d'éduquer le public sur les questions de santé mentaleles commentaires devraient être justifiés et limités pouvez vous prendre imitrex avant la chirurgie par les limites des connaissances scientifiques disponibles à l'heure actuelle., Références adresse de correspondance. Dr.

O P SinghAA 304, Ashabari Apartments, O / 31, Baishnabghata, Canton de Patuli, Kolkata-700 094, Indiasource de soutien. Aucun, conflit pouvez vous prendre imitrex avant la chirurgie d'intérêts. NoneDOI. 10.4103 / psychiatrie.IndianJPsychiatry_816_20Abstract electroconvulsive therapy (ECT) est une modalité efficace de traitement pour une variété de troubles psychiatriques.

Cependant, il a toujours été accusé d'être une modalité de traitement coercitive, contraire à pouvez vous prendre imitrex avant la chirurgie l'éthique et dangereuse. La dangerosité de L'ECT a été principalement attribuée à sa capacité revendiquée à causer des lésions cérébrales., Cet examen narratif vise à fournir une mise à jour des preuves quant à savoir si la pratique de L'ECT est associée à des dommages au cerveau. Une définition acceptée des lésions cérébrales reste insaisissable. Il y a aussi des problèmes éthiques et pouvez vous prendre imitrex avant la chirurgie techniques dans la conception d'études qui se penchent spécifiquement sur cette question.

Ainsi, même s'il existe des outils et des innovations technologiques plus récents, tout examen visant à répondre à cette question devrait recourir à des méthodes indirectes., Ceux-ci comprennent la neuroimagerie structurelle, fonctionnelle et métabolique. Études de marqueurs biochimiques des fluides pouvez vous prendre imitrex avant la chirurgie corporels. Et des études de suivi de la déficience cognitive et de l'incidence de la démence chez les personnes ayant reçu un ECT, entre autres. L'examen de la littérature et des preuves actuelles suggère que L'ECT a un impact démontrable sur la structure et la fonction du cerveau.

Cependant, il y a un pouvez vous prendre imitrex avant la chirurgie manque de preuves à l'heure actuelle pour suggérer que L'ECT provoque des lésions cérébrales.Mots-clés. Effet indésirable, lésions cérébrales, thérapie électroconvulsivecomment citer cet article. Jolly AJ, Singh SM., Est-ce que la thérapie électroconvulsive cause des lésions cérébrales. Une mise à pouvez vous prendre imitrex avant la chirurgie jour.

Indian J Psychiatry 2020. 62. 339-53 Introduction La thérapie électroconvulsive (ECT) en tant que modalité de traitement des troubles psychiatriques existe au moins depuis 1938.[1] ECT est une modalité efficace de traitement pour divers troubles psychiatriques. Cependant, dès le début, la pratique de L'ECT a également fait face à la résistance de divers groupes qui prétendent qu'elle est coercitive et nuisible.,[2] alors que les aspects éthiques de la pratique de L'ECT ont été traités ailleurs, la question de la nocivité ou des lésions cérébrales résultant du passage du courant électrique doit être examinée à nouveau à la lumière des progrès technologiques et des nouvelles connaissances.[3]la question de savoir si L'ECT cause des lésions cérébrales a été examinée de manière holistique par Devanand et al.

Dans le milieu des années 1990.,[4], [5] Les auteurs avaient tenté de répondre à cette question en examinant l'effet de L'ECT sur le cerveau dans divers domaines“ les effets secondaires cognitifs, les études de neuroimagerie structurelle, les études neuropathologiques des patients qui avaient reçu L'ECT, les études d'autopsie des patients épileptiques, et enfin les études ECS animales. Les auteurs ont conclu que L'ECT ne provoque pas de lésions cérébrales.Cette revue narrative vise à mettre à jour les preuves quant à savoir si L'ECT provoque des lésions cérébrales en examinant la littérature pertinente de 1994 à nos jours., Encadrer la Question le Oxford Dictionary définit les dommages comme des dommages physiques qui altèrent la valeur, l'utilité ou la fonction normale de quelque chose.[6] parmi les dictionnaires médicaux, le Peter Collins Dictionary définit les dommages comme les dommages causés aux choses (nom) ou de nuire à quelque chose (verbe).[7] Les lésions cérébrales sont définies par le British Medical Association Medical Dictionary comme la dégénérescence ou la mort de cellules nerveuses et de tracts dans le cerveau qui peuvent être localisés dans une zone particulière du cerveau ou diffus.,[8] selon une telle définition, les lésions cérébrales dans le contexte de L'ECT devraient se référer à la mort ou à la dégénérescence du tissu cérébral, ce qui entraîne une altération du fonctionnement du cerveau. L'importance de définir précisément les lésions cérébrales deviendra évidente par la suite dans cet examen.Il y a maintenant beaucoup plus d'outils disponibles pour étudier la structure et la fonction du cerveau dans la santé et la maladie. Cependant, il y a des questions éthiques évidentes dans la conception des études humaines qui sont conçues pour répondre à cette question spécifique., Par conséquent, il faut nécessairement recourir à des preuves indirectes disponibles à travers des études qui ont été conçues pour répondre à d'autres questions de recherche.

Ces études ont utilisé les méthodes suivantes:études de neuroimagerie Structurelleétudes de neuroimagerie fonctionnelleétudes de neuroimagerie métabolique études de marqueur biochimique du fluide corporel études de déficience cognitive.,Alors que les premières études avaient tendance à se concentrer davantage sur l'établissement de la sécurité de L'ECT et de savoir si L'ECT provoque des lésions cérébrales microscopiques grossières, les études ultérieures, en particulier depuis l'avènement des techniques avancées de neuroimagerie, se sont davantage concentrées sur une compréhension mécaniste de L'ECT., Par conséquent, l'objectif principal des études de neuroimagerie ultérieures a été de rechercher des changements structurels et fonctionnels du cerveau qui pourraient expliquer comment l'ECT agit plutôt que des preuves de dommages structurels bruts en soi. Cependant, mis ensemble, toutes ces études nous permettraient de répondre à notre question titulaire à une certaine satisfaction. [Tableau 1] et [Tableau 2] donnent un aperçu de la base de données probantes dans ce domaine. Études de neuroimagerie structurelle et fonctionnelle Devanand et coll.

Examen de 16 études de neuroimagerie structurelle sur l'effet de L'ECT sur le cerveau.,[4] parmi ceux-ci, deux étaient des études de pneumoencéphalographie, neuf étaient des études de tomodensitométrie (CT) et cinq étaient des études d'imagerie par résonance magnétique (IRM). Cependant, la plupart de ces études étaient rétrospectives, la neuroimagerie étant effectuée chez des patients qui avaient reçu un ECT dans le passé. En l'absence de neuroimagerie de base, il serait très difficile d'attribuer des changements structurels du cerveau à L'ECT. En outre, la pneumoencéphalographie, la tomodensitométrie et même l'IRM 0.3 t précoce ont fourni des images avec une résolution spatiale beaucoup plus faible que ce qui est disponible aujourd'hui., Les auteurs ont conclu qu'il n'y avait aucune preuve montrant que L'ECT avait causé des dommages structurels au cerveau.[4] Depuis lors, au moins vingt autres études de neuroimagerie structurelle basées sur L'IRM ont étudié l'effet de L'ECT sur le cerveau.

Les premières études IRM au début des années 1990 ont porté sur la détection des dommages structurels après ECT. Toutes ces études étaient prospectives dans la conception, avec la première IRM effectuée au début et une deuxième IRM réalisée après ECT.,[9],[11],[12],[13],[41] alors que la plupart des études ont imagé le patient une fois environ 24 h après avoir reçu ECT, certaines études ont effectué plusieurs neuroimagerie Post-ECT dans les premières 24 h après ECT pour mieux saisir les changements aigus. Une seule étude de Coffey et coll. Suivi des patients pendant une durée de 6 mois et neuroimagerie répétée à nouveau à 6 mois afin de capturer tout changement à long terme après ECT.,[10] la conclusion la plus importante qui a émergé de cette première série d'études était qu'il n'y avait aucune preuve d'atrophie corticale, de changement dans la taille du ventricule, ou d'augmentation des hyperintensités de la substance blanche.[4] la prochaine conclusion majeure était qu'il semblait y avoir une augmentation du temps de relaxation T1 et T2 immédiatement après ECT, qui est revenu à la normale dans les 24 h.

Cela a soutenu la théorie selon laquelle immédiatement après ECT, il semble y avoir une rupture temporaire de la barrière cérébrale bloodâ€", conduisant à l'afflux d'eau,[11] la dernière observation significative de Coffey et al. En 1991 était qu'il n'y avait pas de changements temporels significatifs dans les volumes totaux des lobes frontaux, lobes temporaux, ou Amygdala€“complexe hippocampe.[10] c'était cependant quelque chose qui allait plus tard être réfuté par des études IRM à haute résolution. Néanmoins, une conclusion incontournable de ces premières études était qu'il n'y avait aucune preuve de changements structurels cérébraux bruts après l'administration D'ECT. Beaucoup plus tard en 2007, Szabo et coll., on a utilisé une IRM pondérée par diffusion pour représenter les patients dans la période Post-ECT immédiate et on n'a observé aucun changement évident des tissus cérébraux après L'ECT.[17]La prochaine percée majeure est venue en 2010 lorsque Nordanskog et al.

A démontré qu'il y avait une augmentation significative du volume de l'hippocampe bilatéralement après une évolution de L'ECT dans une cohorte de patients atteints de maladie dépressive.[18] cela contredit les observations antérieures de Coffey et coll. Qu'il n'y avait aucune augmentation de volume dans n'importe quelle partie du cerveau après ECT.,[10] c'était une découverte assez excitante et a été suivie par plusieurs études similaires. Cependant, la perspective de ces études était très différente de celle des premières études. Contrairement aux premières études qui cherchaient des preuves de lésions cérébrales liées à L'ECT, les nouvelles études se concentraient davantage sur l'élucidation du mécanisme d'action de L'ECT.

Plus loin en 2014, Nordanskog et al. Dans une étude de suivi a montré que bien qu'il y ait eu une augmentation significative du volume de l'hippocampe 1 semaine après un cours D'ECT, le volume de l'hippocampe est revenu à la ligne de base après 6 mois.,[19] deux autres études en 2013 ont montré qu'en plus de l'hippocampe, l'amygdale a également montré une augmentation significative du volume après ECT., a été démontré dans l'hippocampe, l'amygdale, le pôle temporal antérieur, le cortex sous-genial,[21] le noyau caudé droit, et l'ensemble du lobe temporal médial (MTL) constitué de l'hippocampe, de l'amygdale, de l'insula et du cortex temporal postérosupérieur, [24] para hippocampi, gyrus cingulaire antérieur sous-genial droit et gyrus cingulaire antérieur droit, [25] région cérébelleuse gauche VIIa crus I, [29] putamen, noyau caudé et noyau acumbens [31] et amas d'épaisseur corticale accrue impliquant le pôle temporal, le cortex temporal moyen et supérieur, l'Insula et le cortex temporal inférieur.,[27] cependant, l'augmentation bilatérale du volume de l'hippocampe et de l'amygdale a été le résultat le plus régulièrement rapporté et reproduit. À la lumière de ces résultats, il a été provisoirement suggéré que L'ECT agit en induisant la régénération neuronale dans le complexe amygdale de l'hippocampe.[42], [43] cependant, il y a certaines incohérences à cette hypothèse. Jusqu'à ce jour, une seule étude – Nordanskog et coll., 2014 †"a suivi les patients de l'étude pour un long terme â €" 6 mois dans leur cas., Et de manière significative, les auteurs ont découvert qu'après avoir augmenté immédiatement après L'ECT, le volume de l'hippocampe revient à la ligne de base de 6 mois.[19] ceci, cependant, n'était pas associé à la rechute des symptômes dépressifs.

Un autre domaine de confusion importante a été la corrélation de l'augmentation du volume de l'hippocampe avec l'amélioration des symptômes dépressifs. Bien que presque toutes les études démontrent une augmentation significative du volume de l'hippocampe après ECT, une majorité d'études n'a pas réussi à démontrer une corrélation entre l'amélioration des symptômes et l'augmentation du volume de l'hippocampe.,[19],[20],[22],[24],[28] cependant, une minorité significative d'études volumétriques ont démontré une corrélation entre l'augmentation du volume de l'hippocampe et/ou de l'amygdale et l'amélioration des symptômes.[21],[25],[30]un autre ensemble d'études ont utilisé l'imagerie tensorielle de diffusion, l'IRM fonctionnelle (IRMf), le connectome anatomique et l'analyse de réseau structurel pour étudier l'effet de L'ECT sur le cerveau. La première de ces études par Abbott et coll. En 2014 a démontré que sur l'IRMf, la connectivité entre l'hippocampe droit et gauche était significativement réduite chez les patients souffrant de dépression sévère., Il a également été montré que la connectivité était normalisée après ECT, et l'amélioration des symptômes était corrélée avec une augmentation de la connectivité.[22] dans une première étude du genre sur L'ITD, Lyden et coll.

En 2014 a démontré que l'anisotropie fractionnée qui est une mesure de la densité des voies de la substance blanche ou des fibres est augmentée Post-ECT chez les patients présentant une dépression sévère dans le cingulaire antérieur, les pinces mineures et l'aspect dorsal du fascicule longitudinal supérieur gauche., Les auteurs ont suggéré que L'ECT agit pour normaliser les anomalies majeures liées au trouble dépressif dans la connectivité structurelle des voies fronto-limbiques dorsales.[23] une autre étude DTI en 2015 construit des réseaux anatomiques à grande échelle du cerveau humain â € " connectomes, basé sur la fibre de matière blanche tractographie. Les auteurs ont trouvé une réorganisation significative dans les connexions anatomiques impliquant la structure limbique, le lobe temporal et le lobe frontal. Il a également été constaté que les changements de connexion entre l'amygdale et l'hippocampe para étaient corrélés avec la réduction des symptômes dépressifs.,[26] En 2016, Wolf et coll. Utilisé une approche morphométrique basée sur la source pour étudier les réseaux structurels chez les patients atteints de dépression et de schizophrénie et l'effet de L'ECT sur le même.

Il a été constaté que le réseau cortex préfrontal médial / cortex cingulaire antérieur (ACC / MPFC), le réseau MTL, le thalamus bilatéral et les régions cérébelleuses gauches / précuneus présentaient une différence significative entre les témoins sains et la population de patients., Il a également été démontré que l'administration D'ECT entraîne une augmentation significative de la force du réseau du réseau ACC/MPFC et du réseau MTL, bien que l'augmentation de la force du réseau et l'amélioration des symptômes n'aient pas été corrélées.[32]S'appuyant sur ces études, une méta-analyse récemment publiée a tenté une synthèse quantitative des changements de volume du cerveau en se concentrant sur l'augmentation du volume de l'hippocampe suite à L'ECT chez les patients atteints de trouble dépressif majeur et de trouble bipolaire., Les auteurs ont initialement sélectionné 32 articles originaux parmi lesquels six articles répondaient aux critères de synthèse quantitative. Les résultats ont montré une augmentation significative du volume de l'hippocampe droit et gauche après ECT. Pour le reste des régions du cerveau, l'hétérogénéité des protocoles et des techniques d'imagerie n'a pas permis une analyse quantitative, et les auteurs ont eu recours à une revue narrative similaire à la présente avec des conclusions similaires.[44] se concentrant exclusivement sur le changement de volume de l'hippocampe dans ECT, Oltedal et al., en 2018 A mené une méga-analyse de 281 patients atteints de trouble dépressif majeur traités par ECT inscrits à dix sites mondiaux différents de la Collaboration mondiale de recherche ECT-IRM.[45] semblable aux études précédentes, il y avait une augmentation significative du volume de l'hippocampe bilatéralement avec une relation de réponse de dose†" avec le nombre D'ECTs administrés. De plus, L'ECT bilatéral (B/L) était associé à une augmentation égale du volume de l'hippocampe droit et de l'hippocampe gauche, tandis que L'ECT unilatéral droit était associé à une augmentation plus importante du volume de l'hippocampe droit., Enfin, contrairement aux attentes, l'amélioration clinique s'est avérée négativement corrélée avec le volume de l'hippocampe.Ainsi, un examen des preuves actuelles démontre amplement que de la recherche de lésions cérébrales liées à L'ECT – et de trouver aucun, Nous sommes maintenant passés à la recherche d'une compréhension mécaniste de l'effet de L'ECT.

À cet égard, il a été constaté que L'ECT induit des changements structurels dans le cerveau – un fait qui a été saisi par certains pour prétendre que L'ECT provoque des lésions cérébrales.,[46] ces déclarations doivent toutefois être mises en balance avec la définition du dommage telle qu'elle est comprise par la communauté médicale scientifique et la population de patients. Les changements neuroanatomiques associés à l'ECT efficace peuvent être mieux décrits comme une neuroplasticité cérébrale induite par L'ECT ou une neuromodulation cérébrale induite par L'ECT plutôt que des lésions cérébrales induites par L'ECT. Études de neuroimagerie métabolique. Imagerie spectroscopique par résonance magnétique L'imagerie spectroscopique par résonance magnétique (IRM) utilise une procédure de codage de phase pour cartographier la distribution spatiale des signaux de résonance magnétique (IRM) de différentes molécules., La différence cruciale, cependant, est que si L'IRM cartographie les signaux MR des molécules d'eau, MRSI cartographie les signaux MR générés par différents métabolites – tels que le N-acétyl aspartate (NAA) et les composés contenant de la choline.

Cependant, la concentration de ces métabolites est au moins 10 000 fois inférieure à celle des molécules d'eau et, par conséquent, la force du signal généré serait également inférieure., Cependant, le MRSI nous offre l'avantage unique d'étudier in vivo le changement de la concentration des métabolites cérébraux, ce qui a été d'une grande importance dans des domaines tels que la psychiatrie, la neurologie et la recherche fondamentale en neurosciences.[47] les études MRSI sur L'ECT chez les patients dépressifs ont porté en grande partie sur quatre métabolites dans le cerveau humain â € " Naa, composés contenant de la choline (Cho€ qui comprennent principalement des composés membranaires cellulaires tels que la glycérophosphocholine, la phosphocholine et une contribution minuscule de l'acétylcholine, la créatinine (Cr) et la glutamine et le glutamate ensemble (Glx)., NAA est situé exclusivement dans les neurones, et est suggéré d'être un marqueur de la viabilité et de la fonctionnalité neuronale.[48] les composés contenant de la Choline (Cho) comprennent principalement les composés membranaires, et une augmentation de Cho pourrait suggérer une augmentation du renouvellement membranaire. Le Cr Sert de marqueur du métabolisme énergétique cellulaire, et ses niveaux devraient généralement rester stables. Les régions qui ont été les plus largement étudiées dans les études MRSI comprennent l'hippocampe bilatéral et l'amygdale, le cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC) et L'ACC.,Jusqu'à ce jour, cinq études MRSI ont mesuré la concentration de NAA dans l'hippocampe avant et après ECT. Parmi ceux-ci, trois études ont montré qu'il n'y avait pas de changement significatif dans la concentration de NAA dans l'hippocampe après ECT.[33],[38],[49] d'autre part, deux études récentes ont démontré une réduction statistiquement significative de la concentration de NAA dans l'hippocampe après ECT.[39], [40] les implications de ces résultats sont d'un grand intérêt pour nous de répondre à notre question titulaire., Un niveau normal de NAA suivant L'ECT pourrait signifier qu'il n'y a pas de mort neuronale significative ou de dommages après L'ECT, alors qu'une réduction signalerait le contraire.

Cependant, une comparaison directe entre ces études est compliquée principalement en raison des différents protocoles ECT, qui ont été utilisés dans ces études. Il faut cependant reconnaître que les trois études plus anciennes utilisaient une IRM de 1,5 T, tandis que les deux études plus récentes utilisaient une IRM de 3 T plus élevée, qui offre un meilleur rapport signal / bruit et donc un risque moindre d'erreurs dans la mesure des concentrations de métabolites., Les auteurs d'une étude de Njau et al.[39] soutiennent qu'un changement dans les niveaux de NAA pourrait refléter des changements réversibles dans le métabolisme neuronal plutôt qu'un changement permanent dans le nombre ou la densité des neurones et aussi que la réduction de NAA pourrait indiquer un changement dans le rapport des neurones matures aux neurones immatures, ce qui, en fait, pourrait refléter une neurogenèse adulte améliorée. Ainsi, les auteurs préviennent que pour conclure si une réduction de la concentration en NAA est bénéfique ou nuisible, il faudrait une mesure simultanée du fonctionnement cognitif, qui faisait défaut dans leur étude. En 2017, Cano et coll., a également démontré une réduction significative du rapport NAA/Cr dans l'hippocampe post ECT.

Plus significativement, les auteurs ont également montré une augmentation significative des niveaux de Glx dans l'hippocampe après ECT, qui a également été associée à une augmentation du volume de l'hippocampe.[40] pour expliquer ces trois résultats, les auteurs ont proposé que ECT produit une réponse neuroinflammatoire dans l'hippocampe – probablement médiée par Glx, qui a été connu pour provoquer une inflammation à des concentrations plus élevées, ce qui explique l'augmentation du volume de l'hippocampe avec une réduction de la concentration de NAA., La cause de l'augmentation du volume reste floue †" avec les auteurs spéculant que cela pourrait être dû à un gonflement neuronal ou en raison de l'angiogenèse. Cependant, la même étude et plusieurs autres études passées[21],[25],[30] ont démontré que l'augmentation du volume de l'hippocampe était corrélée avec l'amélioration clinique après ECT. Ainsi, nous sommes amenés à l'hypothèse que le même mécanisme qui conduit à l'amélioration clinique avec L'ECT est également responsable de la déficience cognitive après L'ECT., Que ce soit une réponse purement neuroinflammatoire ou une réponse neuroplastique ou une réponse neuroinflammatoire conduisant à une certaine forme de neuroplasticité est une question critique, qui reste à répondre.[40] Les études qui ont analysé le changement de concentration de NAA dans d'autres régions du cerveau ont également produit des résultats contradictoires. L'ACC est un autre domaine qui a été étudié en détail en utilisant la technique MRSI.

En 2003, Pfleiderer et coll. A démontré qu'il n'y avait pas de changement significatif dans les niveaux de NAA et de Cho dans L'ACC après ECT., Cela semble suggérer qu'il n'y a pas eu de neurogénèse ou de renouvellement membranaire dans L'ACC post ECT.[36]Toutefois, cette conclusion a été contestée par Merkl et al. En 2011, l'OMS a démontré que les niveaux de NAA étaient significativement réduits dans L'ACC gauche chez les patients dépressifs et que ces niveaux étaient significativement élevés après ECT.[37] Njau et coll.contestent à nouveau cette affirmation. L'OMS a montré que les niveaux de NAA sont significativement réduits suite à L'ECT dans L'ACC dorsal gauche.,[39] une comparaison directe de ces trois études est compliquée par les différents paramètres d'ECT et d'imagerie utilisés et, par conséquent, aucune conclusion ferme ne peut être faite sur ce point à ce stade.

En plus de cela, une étude avait démontré une augmentation des niveaux de NAA dans l'amygdale après l'administration D'ECT [34], avec une augmentation tendancielle des niveaux de Cho, ce qui suggère encore une fois une neurogenèse et / ou une neuroplasticité. Un examen des études sur le DLPFC révèle une image tout aussi confuse avec une étude, chacune ne montrant aucun changement, réduction et élévation de la concentration de NAA après ECT.,[35],[37],[39] ici encore, une comparaison directe des trois études est rendue difficile par les protocoles hétérogènes d'imagerie et D'ECT suivis par ceux-ci.Au total, cinq études ont analysé la concentration de composés contenant de la choline (Cho) chez des patients subissant un ECT. Conceptuellement, une augmentation des signaux Cho est indicative d'un renouvellement membranaire accru, qui est supposé être associé à la synaptogenèse, à la neurogenèse et à la maturation des neurones.[31] parmi ceux-ci, deux études ont mesuré la concentration de Cho dans l'hippocampe B/L, avec des résultats contrastés. Ende et coll., en 2000, une élévation significative des niveaux de Cho dans l'hippocampe B/L après ECT a été démontrée, tandis que Jorgensen et al.

En 2015 n'a pas réussi à reproduire le même résultat.[33], [38] les niveaux de Cho ont également été étudiés dans l'amygdale, L'ACC et le DLPFC. Cependant, aucune de ces études n'a montré une augmentation ou une diminution significative des taux de Cho avant et après ECT dans les régions cérébrales respectives étudiées. En outre, aucune différence significative n'a été observée dans les niveaux de Cho pré-ECT des patients par rapport aux témoins sains.,[34],[36],[37]en revue, nous devons admettre que les études MRSI sont encore à un stade préliminaire avec une hétérogénéité significative dans les protocoles ECT, la population de patients et les régions du cerveau étudiées. A ce stade, il est difficile de tirer des conclusions fermes, sauf à reconnaître le fait que les études plus récentes â € " Njau et al.

En 2017, Cano, en 2017, et Jorgensen et coll., 2015 â € "ont montré une diminution de la concentration de NAA et aucune augmentation des niveaux de Cho [38],[39],[40] â€" par opposition aux études antérieures par Ende et al.,[33] le point de vue offert par les études plus récentes est l'un des modèles neuroinflammatoires de L'action de L'ECT, probablement à l'origine de la neuroplasticité de l'hippocampe. Cela offrirait une compréhension mécaniste de la réponse clinique et du phénomène de déficience cognitive associé à L'ECT. Cependant, cette conclusion est basée sur des conjectures, et plus de travail doit être fait dans ce domaine. Études de marqueurs biochimiques des fluides corporels une autre source de données pour analyser l'effet de L'ECT sur le cerveau humain est l'étude de la concentration de neurotrophines dans le plasma ou le sérum., Les neurotrophines sont de petites molécules protéiques qui médient la survie et le développement neuronaux.

Le plus important d'entre eux est le facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF) qui joue un rôle important dans la survie neuronale, la plasticité et la migration.[50] une théorie neurotrophique des troubles de l'Humeur a été suggérée qui a émis l'hypothèse que les troubles dépressifs sont associés à une diminution de L'expression du BDNF dans les structures limbiques, entraînant l'atrophie de ces structures.,[51] Il a également été postulé que le traitement antidépresseur a un effet neurotrophique qui inverse la perte de cellules neuronales, produisant ainsi un effet thérapeutique. Il a été bien établi que le BDNF est diminué dans les troubles de l'Humeur.[52] Il a également été démontré que l'amélioration clinique de la dépression est associée à une augmentation des taux de BDNF.[53] ainsi, les taux sériques de BDNF ont été provisoirement proposés comme biomarqueur pour la réponse au traitement dans la dépression., Des preuves méta-analytiques récentes ont montré que L'ECT est associée à une augmentation significative des taux sériques de BDNF chez les patients présentant un trouble dépressif majeur.[54] considérant que le BDNF est un puissant stimulateur de la neurogenèse, l'élévation des taux sériques de BDNF après L'ECT donne une crédibilité supplémentaire à la théorie selon laquelle L'ECT conduit à la neurogenèse dans l'hippocampe et d'autres structures limbiques, ce qui, à son tour, Médie l'action thérapeutique de L'ECT. Études sur la déficience Cognitive la déficience Cognitive a toujours été l'effet secondaire le plus important associé à L'ECT.,[55] les préoccupations concernant la déficience cognitive à long terme ont fait surface peu de temps après l'introduction de L'ECT et sont devenues depuis l'un des aspects les plus controversés de L'ECT.[56] les groupes Anti-ECT ont souvent souligné la déficience cognitive après L'ECT comme preuve de L'ECT causant des lésions cérébrales.[56] Une méta-analyse réalisée par Semkovska et McLoughlin en 2010 est l'une des études les plus détaillées qui avaient tenté de régler ce débat de longue date.,[57] Les auteurs ont examiné 84 études (2981 participants), qui avaient utilisé un total combiné de 22 tests neuropsychologiques standardisés évaluant diverses fonctions cognitives avant et après ECT chez des patients diagnostiqués avec un trouble dépressif majeur. Les différents domaines cognitifs examinés comprenaient la vitesse de traitement, l'attention/la mémoire de travail, la mémoire épisodique verbale, la mémoire épisodique visuelle, la résolution de problèmes spatiaux, le fonctionnement exécutif et la capacité intellectuelle., Les auteurs ont conclu que l'administration D'ECT pour la dépression est associée à une déficience cognitive significative dans les premiers jours après l'administration D'ECT.

Cependant, il a également été constaté que la déficience du fonctionnement cognitif a disparu en l'espace de 2 semaines et par la suite, la majorité des domaines cognitifs ont même montré une légère amélioration par rapport à la performance de base. Il a également été démontré qu'aucun domaine cognitif ne présentait de persistance de déficience au-delà de 15 jours après L'ECT.,Troubles de la mémoire après ECT peut être analysé globalement sous deux schémas conceptuels – un qui classe la déficience de la mémoire comme déficience de la mémoire objective et déficience de la mémoire subjective et l'autre qui le classe comme déficience de la mémoire antérograde par rapport à la déficience de la mémoire rétrograde. La mémoire Objective peut être définie à peu près comme la capacité de récupérer des informations stockées et peut être mesurée par divers tests neuropsychologiques standardisés. La mémoire Subjective ou méta-mémoire, d'autre part, se réfère à la capacité de porter des jugements sur sa capacité à récupérer des informations stockées.,[58] tel que décrit précédemment, il a été démontré de façon concluante que les troubles antérogrades de la mémoire ne persistent pas au-delà de 2 semaines après L'ECT.[57] cependant, l'une des principales limites de cette méta-analyse était le manque de preuves sur l'amnésie rétrograde après ECT.

Ceci est particulièrement regrettable étant donné qu'il est troubles de la mémoire â € " amnésie particulièrement rétrograde qui a reçu le plus d'attention.[59] de plus, les rapports d'amnésie rétrograde catastrophique ont été présentés à plusieurs reprises comme une preuve sensationnelle des lésions cérébrales durables produites par L'ECT.,[59] Certes, les études sur l'amnésie rétrograde sont moins nombreux et moins concluantes que sur l'amnésie antérograde.[60], [61] à l'heure actuelle, les résultats sont contradictoires, certaines études trouvant une altération de la mémoire rétrograde €“ en particulier la mémoire rétrograde autobiographique jusqu'à 6 mois après ECT.[62],[63],[64],[65] cependant, des études plus récentes n'ont pas étayé cette constatation.,[66], [67] bien qu'ils démontrent une altération de la mémoire rétrograde immédiatement après ECT, il a été vu que ce déficit est revenu aux niveaux pré-ECT dans une période de 1–2 mois et amélioré au-delà de la performance de base à 6 mois après ECT.[66] à la confusion s'ajoutent de nombreux facteurs qui confondent l'évaluation de l'amnésie rétrograde. Il a été démontré que les symptômes dépressifs peuvent produire une altération significative de la mémoire rétrograde.[68], [69] Il a également été démontré que l'ECT À Onde sinusoïdale produit significativement plus d'altération de la mémoire rétrograde par rapport à l'ECT à impulsion brève.,[70] cependant, à partir des années 1990, L'ECT À Onde sinusoïdale a été complètement remplacée par L'ECT à impulsion brève, et il n'est pas clair quant aux implications de la déficience cognitive de l'ère de l'onde sinusoïdale dans la pratique contemporaine de L'ECT.Un autre sujet de préoccupation sont les rapports de troubles de la mémoire subjective suite à L'ECT. L'un des pionniers de la recherche sur les troubles de la mémoire subjective étaient Squire et Chace qui ont publié une série d'études dans les années 1970 démontrant l'effet négatif de l'ECT bilatéral sur l'évaluation subjective de la mémoire.,[62],[63],[64],[65] cependant, la plupart des études menées après 1980 â € " À partir du moment où l'ECT À Onde sinusoïdale a été remplacé par l'ECT à impulsion brève signalent une amélioration générale des évaluations de la mémoire subjective après L'ECT.[71] de plus, la plupart des études récentes n'ont pas trouvé d'association significative entre les mesures de la mémoire subjective et objective.[63],[66],[70],[72],[73],[74] Il a également été démontré que la déficience de la mémoire subjective est fortement associée à la gravité des symptômes dépressifs.,[75] à la lumière de ces faits, la validité et la valeur des mesures de la déficience subjective de la mémoire en tant que marqueur de la déficience cognitive et des lésions cérébrales après L'ECT ont été remises en question. Cependant, les préoccupations concernant les troubles de la mémoire subjective et l'amnésie rétrograde catastrophique persistent, avec une dissonance significative entre les résultats de différents groupes de recherche et les auto-rapports des patients dans divers médias.[57] certaines études ont rapporté la possibilité que L'ECT soit associé au développement d'une démence subséquente.,[76], [77] cependant, une vaste étude danoise prospective récente et bien contrôlée a révélé que l'utilisation de L'ECT n'était pas associée à une incidence élevée de démence.[78] Conclusion notre question principale est de savoir si L'ECT entraîne des lésions cérébrales, où les dommages indiquent la destruction ou la dégénérescence des nerfs ou des voies nerveuses dans le cerveau, ce qui entraîne une perte de fonction.

Ce problème abordé par Devanand et coll. Depuis 1994, notre compréhension de L'ECT s'est considérablement développée, aidée notamment par l'avènement des techniques modernes de neuroimagerie que nous avons examinées en détail., Et, ce que ces études révèlent plutôt que d'endommager le cerveau, ECT a un effet neuromodulateur sur le cerveau. Les différentes lignes de preuve â € " études de neuroimagerie structurelle, études de neuroimagerie fonctionnelle, des études neurochimiques et métaboliques, et le sérum BDNF études tous pointent vers ce. Ces changements neuromodulateurs ont été localisés dans l'hippocampe, l'amygdale et certaines autres parties du système limbique.

Comment exactement ces changements médient l'amélioration des symptômes dépressifs est une question qui reste sans réponse., Cependant, il y a peu de preuves provenant des études de neuroimagerie qui indiquent que L'ECT provoque la destruction ou la dégénérescence des neurones. Bien que les études de déficience cognitive montrent qu'il existe une déficience objective de certaines fonctions, en particulier la mémoire immédiatement après L'ECT, ces déficiences sont transitoires avec une récupération complète dans un délai de 2 semaines. Peut-être, la préoccupation la plus importante non traitée est l'amnésie rétrograde, qui a été montré pour persister jusqu'à 2 mois après ECT., À cet égard, les récentes études neurométaboliques ont offert un mécanisme d'action provisoire de L'ECT, produisant une inflammation transitoire dans le cortex limbique, qui, à son tour, entraîne la neurogenèse, exerçant ainsi un effet neuromodulateur. Cette hypothèse expliquerait à la fois les effets néfastes cognitifs de L'ECT  € "en raison de l'inflammation transitoire â€" et l'amélioration à long terme de l'Humeur  € " neurogenesis dans l'hippocampe., Bien que non prouvée à l'heure actuelle, une telle hypothèse impliquerait que la déficience cognitive est liée au mécanisme d'action de L'ECT et non un indicateur de dommages au cerveau produits par L'ECT.L'examen de la littérature suggère que L'ECT provoque au moins des changements structurels et fonctionnels dans le cerveau, et ceux-ci sont probablement liés aux effets de L'ECT.

Cependant, ceux-ci ne peuvent pas être interprétés comme des lésions cérébrales comme on le comprend habituellement., En raison de la rareté relative des données qui examine directement la question de savoir si L'ECT provoque des lésions cérébrales, il n'est pas possible de répondre de manière concluante à cette question. Cependant, à la lumière des comptes de survivants ect durables, il est nécessaire de concevoir des études qui répondent spécifiquement à cette question.Soutien financier et sponsorshipNil.Conflits d'intérêtsil n'y a pas de conflits d'intérêts. Références 1.Payne NA, Prudic J. Électro-convulsivo-thérapie.

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Shubh Mohan Singhdépartement de psychiatrie, Postgraduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh IndiaSource de soutien. Aucun, conflit d'intérêts. NoneDOI. 10.4103 / psychiatrie.IndianJPsychiatry_239_19 Tableaux [Tableau 1], [Tableau 2].

Comment citer cet article:Singh comment obtenir une prescription imitrex O P. Aftermath of celebrity suicide  € " couverture médiatique et le rôle des psychiatres. Indian J Psychiatry comment obtenir une prescription imitrex 2020.

62. 337-8LE suicide Celebrity est l'un des événements très médiatisés dans notre pays. Les Indiens ont eu un aperçu de cela à la suite d'un incident malheureux où un acteur de cinéma populaire Hindi est mort de suicide., Comme prévu, les médias sont entrés dans une frénésie que les journaux, les chaînes d "information, et les médias sociaux étaient comment obtenir une prescription imitrex pleins d" histoires fournissant des détails infimes de l "acte suicidaire.

Certains allant même jusqu" à mettre en évidence la couleur du tissu utilisé dans le suicide ainsi que montrant le corps sans vie de l " acteur. Toutes sortes de détails personnels ont été déterrés, et les spéculations et les hypothèses sont devenues l'ordre du jour dans les jours qui ont suivi., Dans le processus, la réputation de nombreuses personnes associées à l " acteur ont été besmirched et leurs détails privés et personnels ont été librement et ouvertement diffusés et discutés sur électronique, imprimé, et les médias sociaux. Nous comprenons que les maisons de médias ont leur propre besoin et comment obtenir une prescription imitrex devoir de rapporter et de sensationnaliser les nouvelles pour augmenter leur visibilité (AKA TRP), mais de tels reportages ont des impacts énormes sur la santé mentale de la population vulnérable.L & apos.

Impact de cette situation s & apos. Est rapidement réalisé lorsque de nombreux comment obtenir une prescription imitrex cas de suicide par imitation ont été signalés dans tout le pays quelques jours après l & apos. Incident., Les psychiatres ont soudainement commencé à recevoir des appels de détresse de leurs patients désespérés avec des idées suicidaires accrues.

C'est devenu un sujet de préoccupation majeur pour la psychiatrie communautaire.La société psychiatrique indienne a constamment essayé de s'engager avec les médias pour promouvoir le signalement éthique du suicide. Le paragraphe 24 (1) de la Loi de 2017 sur les soins de santé mentale interdit la publication de photographies de malades mentaux sans son comment obtenir une prescription imitrex consentement.,[1] Le Conseil de presse de L'Inde a adopté les lignes directrices du rapport de L'Organisation Mondiale de la Santé sur la prévention du Suicide. Une ressource pour les professionnels des médias, qui est sorti avec un avis à suivre par les médias pour signaler les cas de suicide.

Il comprend des points leur interdisant de mettre des histoires dans des positions proéminentes et les répéter indûment, décrivant explicitement la méthode utilisée, fournissant des détails sur le site / emplacement, en utilisant des titres sensationnels, ou en utilisant des photographies et des séquences vidéo de l'incident.,[2] malheureusement, l'avis semble avoir peu d'effet à la suite des suicides de célébrités. Les canaux étaient pleins de spéculations sur l'état mental et la maladie de la personne, ainsi que sur comment obtenir une prescription imitrex ses relations et ses finances. De nombreux récits fictifs de ses symptômes et de sa maladie ont été vantés, ce qui est non seulement contre l'éthique, mais est également contraire à MHCA, 2017.[1] Il est allé dans la mesure où le nom de son psychiatre a été mentionné et des citations lui ont été attribuées sans tenir compte de lui., La société indienne de Psychiatrie a écrit au Conseil indien de la presse pour souligner cette préoccupation et demander des mesures pour garantir l'éthique dans le signalement du suicide.S'il est nécessaire de collaborer avec les médias pour les sensibiliser aux graves répercussions des reportages négatifs sur le suicide sur la vie de nombreuses personnes vulnérables, il est encore plus urgent de former les psychiatres à la manière appropriée d'interagir avec les médias.

Cela a été amplement mis en évidence à la suite de cet incident., De nombreux psychiatres et professionnels de la santé comment obtenir une prescription imitrex mentale ont été appelés par les médias pour commenter l'épisode. De nombreux psychiatres ont été cités, ou â € œmisquoted,  €  ou  € œquoted hors contexte,  € "commentant la vie d" une personne qu "ils avaient jamais examiné et n" avait pas d "autorité professionnelle €" pour le faire. Il y avait même des histoires avec byline d'un psychiatre où le contenu fourni était non seulement non scientifique, mais aussi bien au-delà de l'expertise d'un psychiatre., Ces types de points de vue de perpétuer la stigmatisation, les mythes, et “misleading concepts” sur la psychiatrie et sont préjudiciables à l'image de la psychiatrie en plus de faire le mal et l'injustice de nos patients.

Par conséquent, la nécessité de formuler une ligne directrice pour comment obtenir une prescription imitrex l'interaction des psychiatres avec les médias est imperative.In l'infâme épisode de Goldwater, 12 356 psychiatres ont été invités à donner leur avis sur L'aptitude de Barry Goldwater à la candidature présidentielle. Sur les 2417 répondants, 1189 psychiatres ont déclaré qu'il était mentalement inapte alors qu'aucun ne l'avait examiné.,[3] Cela a conduit à la formulation de la "règle Goldwater" par l'American Psychiatric Association en 1973 [4], mais nous avons assisté au même phénomène au moment de la candidature présidentielle de Donald Trump.Les psychiatres devraient être encouragés à interagir avec les médias pour fournir des informations scientifiques sur les maladies mentales et la réduction de la stigmatisation, mais les déclarations aux médias peuvent être une épée à double tranchant, et nous devrions connaître les règles d'engagement et les limites des interactions. Les méthodes et les principes d'interaction avec les médias devraient faire partie de notre programme de formation., De nombreuses sociétés professionnelles ont des lignes directrices et des livres de ressources pour interagir avec les médias, et les psychiatres devraient se familiariser avec ces documents.

La directive du Conseil de la presse est susceptible d'inciter les journalistes à consulter des psychiatres pour obtenir leur avis comment obtenir une prescription imitrex d'expert. Il est utile pour eux d'avoir un modèle prêt avec les taux de suicide, mettant l'accent sur la multicausalité du suicide, le rôle des troubles mentaux, ainsi que l'aide disponible.,[5] il est temps que L'Indian Psychiatric Society formule ses propres lignes directrices établissant les grands principes et les limites régissant l'interaction des psychiatres Indiens avec les médias.,OAD principes. Il faut supposer qu'Aucune déclaration ne va "œoff le dossier" comme la personne des médias est le plus comment obtenir une prescription imitrex susceptible d'enregistrer l'entrevue, et nous devrions également enregistrer une telle conversation de notre endIt devrait être clarifié dans quelle capacité les commentaires sont faits " professionnel, personnel, ou en tant que représentant d'une organisationone ne devrait pas commenter une personne qu'il n'a pas examinedpsychiatres devraient saisir une telle occasion d'éduquer le public sur les questions de santé mentaleles commentaires devraient être justifiés et limités par les limites des connaissances scientifiques disponibles à l'heure actuelle., Références adresse de correspondance.

Dr. O P SinghAA 304, Ashabari Apartments, O / 31, Baishnabghata, Canton de Patuli, Kolkata-700 094, Indiasource de soutien. Aucun, conflit comment obtenir une prescription imitrex d'intérêts.

NoneDOI. 10.4103 / psychiatrie.IndianJPsychiatry_816_20Abstract electroconvulsive therapy (ECT) est une modalité efficace de traitement pour une variété de troubles psychiatriques. Cependant, il comment obtenir une prescription imitrex a toujours été accusé d'être une modalité de traitement coercitive, contraire à l'éthique et dangereuse.

La dangerosité de L'ECT a été principalement attribuée à sa capacité revendiquée à causer des lésions cérébrales., Cet examen narratif vise à fournir une mise à jour des preuves quant à savoir si la pratique de L'ECT est associée à des dommages au cerveau. Une définition acceptée des lésions cérébrales reste insaisissable. Il y a aussi des problèmes éthiques et techniques dans la conception d'études qui se penchent spécifiquement sur comment obtenir une prescription imitrex cette question.

Ainsi, même s'il existe des outils et des innovations technologiques plus récents, tout examen visant à répondre à cette question devrait recourir à des méthodes indirectes., Ceux-ci comprennent la neuroimagerie structurelle, fonctionnelle et métabolique. Études de marqueurs biochimiques des fluides corporels comment obtenir une prescription imitrex. Et des études de suivi de la déficience cognitive et de l'incidence de la démence chez les personnes ayant reçu un ECT, entre autres.

L'examen de la littérature et des preuves actuelles suggère que L'ECT a un impact démontrable sur la structure et la fonction du cerveau. Cependant, il y a un manque de preuves à l'heure actuelle pour suggérer que L'ECT provoque comment obtenir une prescription imitrex des lésions cérébrales.Mots-clés. Effet indésirable, lésions cérébrales, thérapie électroconvulsivecomment citer cet article.

Jolly AJ, Singh SM., Est-ce que la thérapie électroconvulsive cause des lésions cérébrales. Une mise comment obtenir une prescription imitrex à jour. Indian J Psychiatry 2020.

62. 339-53 Introduction La thérapie électroconvulsive (ECT) en tant que modalité de traitement des troubles psychiatriques existe au moins depuis 1938.[1] ECT est une modalité efficace de traitement pour divers troubles psychiatriques. Cependant, dès le début, la pratique de L'ECT a également fait face à la résistance de divers groupes qui prétendent qu'elle est coercitive et nuisible.,[2] alors que les aspects éthiques de la pratique de L'ECT ont été traités ailleurs, la question de la nocivité ou des lésions cérébrales résultant du passage du courant électrique doit être examinée à nouveau à la lumière des progrès technologiques et des nouvelles connaissances.[3]la question de savoir si L'ECT cause des lésions cérébrales a été examinée de manière holistique par Devanand et al.

Dans le milieu des années 1990.,[4], [5] Les auteurs avaient tenté de répondre à cette question en examinant l'effet de L'ECT sur le cerveau dans divers domaines“ les effets secondaires cognitifs, les études de neuroimagerie structurelle, les études neuropathologiques des patients qui avaient reçu L'ECT, les études d'autopsie des patients épileptiques, et enfin les études ECS animales. Les auteurs ont conclu que L'ECT ne provoque pas de lésions cérébrales.Cette revue narrative vise à mettre à jour les preuves quant à savoir si L'ECT provoque des lésions cérébrales en examinant la littérature pertinente de 1994 à nos jours., Encadrer la Question le Oxford Dictionary définit les dommages comme des dommages physiques qui altèrent la valeur, l'utilité ou la fonction normale de quelque chose.[6] parmi les dictionnaires médicaux, le Peter Collins Dictionary définit les dommages comme les dommages causés aux choses (nom) ou de nuire à quelque chose (verbe).[7] Les lésions cérébrales sont définies par le British Medical Association Medical Dictionary comme la dégénérescence ou la mort de cellules nerveuses et de tracts dans le cerveau qui peuvent être localisés dans une zone particulière du cerveau ou diffus.,[8] selon une telle définition, les lésions cérébrales dans le contexte de L'ECT devraient se référer à la mort ou à la dégénérescence du tissu cérébral, ce qui entraîne une altération du fonctionnement du cerveau. L'importance de définir précisément les lésions cérébrales deviendra évidente par la suite dans cet examen.Il y a maintenant beaucoup plus d'outils disponibles pour étudier la structure et la fonction du cerveau dans la santé et la maladie.

Cependant, il y a des questions éthiques évidentes dans la conception des études humaines qui sont conçues pour répondre à cette question spécifique., Par conséquent, il faut nécessairement recourir à des preuves indirectes disponibles à travers des études qui ont été conçues pour répondre à d'autres questions de recherche. Ces études ont utilisé les méthodes suivantes:études de neuroimagerie Structurelleétudes de neuroimagerie fonctionnelleétudes de neuroimagerie métabolique études de marqueur biochimique du fluide corporel études de déficience cognitive.,Alors que les premières études avaient tendance à se concentrer davantage sur l'établissement de la sécurité de L'ECT et de savoir si L'ECT provoque des lésions cérébrales microscopiques grossières, les études ultérieures, en particulier depuis l'avènement des techniques avancées de neuroimagerie, se sont davantage concentrées sur une compréhension mécaniste de L'ECT., Par conséquent, l'objectif principal des études de neuroimagerie ultérieures a été de rechercher des changements structurels et fonctionnels du cerveau qui pourraient expliquer comment l'ECT agit plutôt que des preuves de dommages structurels bruts en soi. Cependant, mis ensemble, toutes ces études nous permettraient de répondre à notre question titulaire à une certaine satisfaction.

[Tableau 1] et [Tableau 2] donnent un aperçu de la base de données probantes dans ce domaine. Études de neuroimagerie structurelle et fonctionnelle Devanand et coll. Examen de 16 études de neuroimagerie structurelle sur l'effet de L'ECT sur le cerveau.,[4] parmi ceux-ci, deux étaient des études de pneumoencéphalographie, neuf étaient des études de tomodensitométrie (CT) et cinq étaient des études d'imagerie par résonance magnétique (IRM).

Cependant, la plupart de ces études étaient rétrospectives, la neuroimagerie étant effectuée chez des patients qui avaient reçu un ECT dans le passé. En l'absence de neuroimagerie de base, il serait très difficile d'attribuer des changements structurels du cerveau à L'ECT. En outre, la pneumoencéphalographie, la tomodensitométrie et même l'IRM 0.3 t précoce ont fourni des images avec une résolution spatiale beaucoup plus faible que ce qui est disponible aujourd'hui., Les auteurs ont conclu qu'il n'y avait aucune preuve montrant que L'ECT avait causé des dommages structurels au cerveau.[4] Depuis lors, au moins vingt autres études de neuroimagerie structurelle basées sur L'IRM ont étudié l'effet de L'ECT sur le cerveau.

Les premières études IRM au début des années 1990 ont porté sur la détection des dommages structurels après ECT. Toutes ces études étaient prospectives dans la conception, avec la première IRM effectuée au début et une deuxième IRM réalisée après ECT.,[9],[11],[12],[13],[41] alors que la plupart des études ont imagé le patient une fois environ 24 h après avoir reçu ECT, certaines études ont effectué plusieurs neuroimagerie Post-ECT dans les premières 24 h après ECT pour mieux saisir les changements aigus. Une seule étude de Coffey et coll.

Suivi des patients pendant une durée de 6 mois et neuroimagerie répétée à nouveau à 6 mois afin de capturer tout changement à long terme après ECT.,[10] la conclusion la plus importante qui a émergé de cette première série d'études était qu'il n'y avait aucune preuve d'atrophie corticale, de changement dans la taille du ventricule, ou d'augmentation des hyperintensités de la substance blanche.[4] la prochaine conclusion majeure était qu'il semblait y avoir une augmentation du temps de relaxation T1 et T2 immédiatement après ECT, qui est revenu à la normale dans les 24 h. Cela a soutenu la théorie selon laquelle immédiatement après ECT, il semble y avoir une rupture temporaire de la barrière cérébrale bloodâ€", conduisant à l'afflux d'eau,[11] la dernière observation significative de Coffey et al. En 1991 était qu'il n'y avait pas de changements temporels significatifs dans les volumes totaux des lobes frontaux, lobes temporaux, ou Amygdala€“complexe hippocampe.[10] c'était cependant quelque chose qui allait plus tard être réfuté par des études IRM à haute résolution.

Néanmoins, une conclusion incontournable de ces premières études était qu'il n'y avait aucune preuve de changements structurels cérébraux bruts après l'administration D'ECT. Beaucoup plus tard en 2007, Szabo et coll., on a utilisé une IRM pondérée par diffusion pour représenter les patients dans la période Post-ECT immédiate et on n'a observé aucun changement évident des tissus cérébraux après L'ECT.[17]La prochaine percée majeure est venue en 2010 lorsque Nordanskog et al. A démontré qu'il y avait une augmentation significative du volume de l'hippocampe bilatéralement après une évolution de L'ECT dans une cohorte de patients atteints de maladie dépressive.[18] cela contredit les observations antérieures de Coffey et coll.

Qu'il n'y avait aucune augmentation de volume dans n'importe quelle partie du cerveau après ECT.,[10] c'était une découverte assez excitante et a été suivie par plusieurs études similaires. Cependant, la perspective de ces études était très différente de celle des premières études. Contrairement aux premières études qui cherchaient des preuves de lésions cérébrales liées à L'ECT, les nouvelles études se concentraient davantage sur l'élucidation du mécanisme d'action de L'ECT.

Plus loin en 2014, Nordanskog et al. Dans une étude de suivi a montré que bien qu'il y ait eu une augmentation significative du volume de l'hippocampe 1 semaine après un cours D'ECT, le volume de l'hippocampe est revenu à la ligne de base après 6 mois.,[19] deux autres études en 2013 ont montré qu'en plus de l'hippocampe, l'amygdale a également montré une augmentation significative du volume après ECT., a été démontré dans l'hippocampe, l'amygdale, le pôle temporal antérieur, le cortex sous-genial,[21] le noyau caudé droit, et l'ensemble du lobe temporal médial (MTL) constitué de l'hippocampe, de l'amygdale, de l'insula et du cortex temporal postérosupérieur, [24] para hippocampi, gyrus cingulaire antérieur sous-genial droit et gyrus cingulaire antérieur droit, [25] région cérébelleuse gauche VIIa crus I, [29] putamen, noyau caudé et noyau acumbens [31] et amas d'épaisseur corticale accrue impliquant le pôle temporal, le cortex temporal moyen et supérieur, l'Insula et le cortex temporal inférieur.,[27] cependant, l'augmentation bilatérale du volume de l'hippocampe et de l'amygdale a été le résultat le plus régulièrement rapporté et reproduit. À la lumière de ces résultats, il a été provisoirement suggéré que L'ECT agit en induisant la régénération neuronale dans le complexe amygdale de l'hippocampe.[42], [43] cependant, il y a certaines incohérences à cette hypothèse.

Jusqu'à ce jour, une seule étude – Nordanskog et coll., 2014 †"a suivi les patients de l'étude pour un long terme â €" 6 mois dans leur cas., Et de manière significative, les auteurs ont découvert qu'après avoir augmenté immédiatement après L'ECT, le volume de l'hippocampe revient à la ligne de base de 6 mois.[19] ceci, cependant, n'était pas associé à la rechute des symptômes dépressifs. Un autre domaine de confusion importante a été la corrélation de l'augmentation du volume de l'hippocampe avec l'amélioration des symptômes dépressifs. Bien que presque toutes les études démontrent une augmentation significative du volume de l'hippocampe après ECT, une majorité d'études n'a pas réussi à démontrer une corrélation entre l'amélioration des symptômes et l'augmentation du volume de l'hippocampe.,[19],[20],[22],[24],[28] cependant, une minorité significative d'études volumétriques ont démontré une corrélation entre l'augmentation du volume de l'hippocampe et/ou de l'amygdale et l'amélioration des symptômes.[21],[25],[30]un autre ensemble d'études ont utilisé l'imagerie tensorielle de diffusion, l'IRM fonctionnelle (IRMf), le connectome anatomique et l'analyse de réseau structurel pour étudier l'effet de L'ECT sur le cerveau.

La première de ces études par Abbott et coll. En 2014 a démontré que sur l'IRMf, la connectivité entre l'hippocampe droit et gauche était significativement réduite chez les patients souffrant de dépression sévère., Il a également été montré que la connectivité était normalisée après ECT, et l'amélioration des symptômes était corrélée avec une augmentation de la connectivité.[22] dans une première étude du genre sur L'ITD, Lyden et coll. En 2014 a démontré que l'anisotropie fractionnée qui est une mesure de la densité des voies de la substance blanche ou des fibres est augmentée Post-ECT chez les patients présentant une dépression sévère dans le cingulaire antérieur, les pinces mineures et l'aspect dorsal du fascicule longitudinal supérieur gauche., Les auteurs ont suggéré que L'ECT agit pour normaliser les anomalies majeures liées au trouble dépressif dans la connectivité structurelle des voies fronto-limbiques dorsales.[23] une autre étude DTI en 2015 construit des réseaux anatomiques à grande échelle du cerveau humain â € " connectomes, basé sur la fibre de matière blanche tractographie.

Les auteurs ont trouvé une réorganisation significative dans les connexions anatomiques impliquant la structure limbique, le lobe temporal et le lobe frontal. Il a également été constaté que les changements de connexion entre l'amygdale et l'hippocampe para étaient corrélés avec la réduction des symptômes dépressifs.,[26] En 2016, Wolf et coll. Utilisé une approche morphométrique basée sur la source pour étudier les réseaux structurels chez les patients atteints de dépression et de schizophrénie et l'effet de L'ECT sur le même.

Il a été constaté que le réseau cortex préfrontal médial / cortex cingulaire antérieur (ACC / MPFC), le réseau MTL, le thalamus bilatéral et les régions cérébelleuses gauches / précuneus présentaient une différence significative entre les témoins sains et la population de patients., Il a également été démontré que l'administration D'ECT entraîne une augmentation significative de la force du réseau du réseau ACC/MPFC et du réseau MTL, bien que l'augmentation de la force du réseau et l'amélioration des symptômes n'aient pas été corrélées.[32]S'appuyant sur ces études, une méta-analyse récemment publiée a tenté une synthèse quantitative des changements de volume du cerveau en se concentrant sur l'augmentation du volume de l'hippocampe suite à L'ECT chez les patients atteints de trouble dépressif majeur et de trouble bipolaire., Les auteurs ont initialement sélectionné 32 articles originaux parmi lesquels six articles répondaient aux critères de synthèse quantitative. Les résultats ont montré une augmentation significative du volume de l'hippocampe droit et gauche après ECT. Pour le reste des régions du cerveau, l'hétérogénéité des protocoles et des techniques d'imagerie n'a pas permis une analyse quantitative, et les auteurs ont eu recours à une revue narrative similaire à la présente avec des conclusions similaires.[44] se concentrant exclusivement sur le changement de volume de l'hippocampe dans ECT, Oltedal et al., en 2018 A mené une méga-analyse de 281 patients atteints de trouble dépressif majeur traités par ECT inscrits à dix sites mondiaux différents de la Collaboration mondiale de recherche ECT-IRM.[45] semblable aux études précédentes, il y avait une augmentation significative du volume de l'hippocampe bilatéralement avec une relation de réponse de dose†" avec le nombre D'ECTs administrés.

De plus, L'ECT bilatéral (B/L) était associé à une augmentation égale du volume de l'hippocampe droit et de l'hippocampe gauche, tandis que L'ECT unilatéral droit était associé à une augmentation plus importante du volume de l'hippocampe droit., Enfin, contrairement aux attentes, l'amélioration clinique s'est avérée négativement corrélée avec le volume de l'hippocampe.Ainsi, un examen des preuves actuelles démontre amplement que de la recherche de lésions cérébrales liées à L'ECT – et de trouver aucun, Nous sommes maintenant passés à la recherche d'une compréhension mécaniste de l'effet de L'ECT. À cet égard, il a été constaté que L'ECT induit des changements structurels dans le cerveau – un fait qui a été saisi par certains pour prétendre que L'ECT provoque des lésions cérébrales.,[46] ces déclarations doivent toutefois être mises en balance avec la définition du dommage telle qu'elle est comprise par la communauté médicale scientifique et la population de patients. Les changements neuroanatomiques associés à l'ECT efficace peuvent être mieux décrits comme une neuroplasticité cérébrale induite par L'ECT ou une neuromodulation cérébrale induite par L'ECT plutôt que des lésions cérébrales induites par L'ECT.

Études de neuroimagerie métabolique. Imagerie spectroscopique par résonance magnétique L'imagerie spectroscopique par résonance magnétique (IRM) utilise une procédure de codage de phase pour cartographier la distribution spatiale des signaux de résonance magnétique (IRM) de différentes molécules., La différence cruciale, cependant, est que si L'IRM cartographie les signaux MR des molécules d'eau, MRSI cartographie les signaux MR générés par différents métabolites – tels que le N-acétyl aspartate (NAA) et les composés contenant de la choline. Cependant, la concentration de ces métabolites est au moins 10 000 fois inférieure à celle des molécules d'eau et, par conséquent, la force du signal généré serait également inférieure., Cependant, le MRSI nous offre l'avantage unique d'étudier in vivo le changement de la concentration des métabolites cérébraux, ce qui a été d'une grande importance dans des domaines tels que la psychiatrie, la neurologie et la recherche fondamentale en neurosciences.[47] les études MRSI sur L'ECT chez les patients dépressifs ont porté en grande partie sur quatre métabolites dans le cerveau humain â € " Naa, composés contenant de la choline (Cho€ qui comprennent principalement des composés membranaires cellulaires tels que la glycérophosphocholine, la phosphocholine et une contribution minuscule de l'acétylcholine, la créatinine (Cr) et la glutamine et le glutamate ensemble (Glx)., NAA est situé exclusivement dans les neurones, et est suggéré d'être un marqueur de la viabilité et de la fonctionnalité neuronale.[48] les composés contenant de la Choline (Cho) comprennent principalement les composés membranaires, et une augmentation de Cho pourrait suggérer une augmentation du renouvellement membranaire.

Le Cr Sert de marqueur du métabolisme énergétique cellulaire, et ses niveaux devraient généralement rester stables. Les régions qui ont été les plus largement étudiées dans les études MRSI comprennent l'hippocampe bilatéral et l'amygdale, le cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC) et L'ACC.,Jusqu'à ce jour, cinq études MRSI ont mesuré la concentration de NAA dans l'hippocampe avant et après ECT. Parmi ceux-ci, trois études ont montré qu'il n'y avait pas de changement significatif dans la concentration de NAA dans l'hippocampe après ECT.[33],[38],[49] d'autre part, deux études récentes ont démontré une réduction statistiquement significative de la concentration de NAA dans l'hippocampe après ECT.[39], [40] les implications de ces résultats sont d'un grand intérêt pour nous de répondre à notre question titulaire., Un niveau normal de NAA suivant L'ECT pourrait signifier qu'il n'y a pas de mort neuronale significative ou de dommages après L'ECT, alors qu'une réduction signalerait le contraire.

Cependant, une comparaison directe entre ces études est compliquée principalement en raison des différents protocoles ECT, qui ont été utilisés dans ces études. Il faut cependant reconnaître que les trois études plus anciennes utilisaient une IRM de 1,5 T, tandis que les deux études plus récentes utilisaient une IRM de 3 T plus élevée, qui offre un meilleur rapport signal / bruit et donc un risque moindre d'erreurs dans la mesure des concentrations de métabolites., Les auteurs d'une étude de Njau et al.[39] soutiennent qu'un changement dans les niveaux de NAA pourrait refléter des changements réversibles dans le métabolisme neuronal plutôt qu'un changement permanent dans le nombre ou la densité des neurones et aussi que la réduction de NAA pourrait indiquer un changement dans le rapport des neurones matures aux neurones immatures, ce qui, en fait, pourrait refléter une neurogenèse adulte améliorée. Ainsi, les auteurs préviennent que pour conclure si une réduction de la concentration en NAA est bénéfique ou nuisible, il faudrait une mesure simultanée du fonctionnement cognitif, qui faisait défaut dans leur étude.

En 2017, Cano et coll., a également démontré une réduction significative du rapport NAA/Cr dans l'hippocampe post ECT. Plus significativement, les auteurs ont également montré une augmentation significative des niveaux de Glx dans l'hippocampe après ECT, qui a également été associée à une augmentation du volume de l'hippocampe.[40] pour expliquer ces trois résultats, les auteurs ont proposé que ECT produit une réponse neuroinflammatoire dans l'hippocampe – probablement médiée par Glx, qui a été connu pour provoquer une inflammation à des concentrations plus élevées, ce qui explique l'augmentation du volume de l'hippocampe avec une réduction de la concentration de NAA., La cause de l'augmentation du volume reste floue †" avec les auteurs spéculant que cela pourrait être dû à un gonflement neuronal ou en raison de l'angiogenèse. Cependant, la même étude et plusieurs autres études passées[21],[25],[30] ont démontré que l'augmentation du volume de l'hippocampe était corrélée avec l'amélioration clinique après ECT.

Ainsi, nous sommes amenés à l'hypothèse que le même mécanisme qui conduit à l'amélioration clinique avec L'ECT est également responsable de la déficience cognitive après L'ECT., Que ce soit une réponse purement neuroinflammatoire ou une réponse neuroplastique ou une réponse neuroinflammatoire conduisant à une certaine forme de neuroplasticité est une question critique, qui reste à répondre.[40] Les études qui ont analysé le changement de concentration de NAA dans d'autres régions du cerveau ont également produit des résultats contradictoires. L'ACC est un autre domaine qui a été étudié en détail en utilisant la technique MRSI. En 2003, Pfleiderer et coll.

A démontré qu'il n'y avait pas de changement significatif dans les niveaux de NAA et de Cho dans L'ACC après ECT., Cela semble suggérer qu'il n'y a pas eu de neurogénèse ou de renouvellement membranaire dans L'ACC post ECT.[36]Toutefois, cette conclusion a été contestée par Merkl et al. En 2011, l'OMS a démontré que les niveaux de NAA étaient significativement réduits dans L'ACC gauche chez les patients dépressifs et que ces niveaux étaient significativement élevés après ECT.[37] Njau et coll.contestent à nouveau cette affirmation. L'OMS a montré que les niveaux de NAA sont significativement réduits suite à L'ECT dans L'ACC dorsal gauche.,[39] une comparaison directe de ces trois études est compliquée par les différents paramètres d'ECT et d'imagerie utilisés et, par conséquent, aucune conclusion ferme ne peut être faite sur ce point à ce stade.

En plus de cela, une étude avait démontré une augmentation des niveaux de NAA dans l'amygdale après l'administration D'ECT [34], avec une augmentation tendancielle des niveaux de Cho, ce qui suggère encore une fois une neurogenèse et / ou une neuroplasticité. Un examen des études sur le DLPFC révèle une image tout aussi confuse avec une étude, chacune ne montrant aucun changement, réduction et élévation de la concentration de NAA après ECT.,[35],[37],[39] ici encore, une comparaison directe des trois études est rendue difficile par les protocoles hétérogènes d'imagerie et D'ECT suivis par ceux-ci.Au total, cinq études ont analysé la concentration de composés contenant de la choline (Cho) chez des patients subissant un ECT. Conceptuellement, une augmentation des signaux Cho est indicative d'un renouvellement membranaire accru, qui est supposé être associé à la synaptogenèse, à la neurogenèse et à la maturation des neurones.[31] parmi ceux-ci, deux études ont mesuré la concentration de Cho dans l'hippocampe B/L, avec des résultats contrastés.

Ende et coll., en 2000, une élévation significative des niveaux de Cho dans l'hippocampe B/L après ECT a été démontrée, tandis que Jorgensen et al. En 2015 n'a pas réussi à reproduire le même résultat.[33], [38] les niveaux de Cho ont également été étudiés dans l'amygdale, L'ACC et le DLPFC. Cependant, aucune de ces études n'a montré une augmentation ou une diminution significative des taux de Cho avant et après ECT dans les régions cérébrales respectives étudiées.

En outre, aucune différence significative n'a été observée dans les niveaux de Cho pré-ECT des patients par rapport aux témoins sains.,[34],[36],[37]en revue, nous devons admettre que les études MRSI sont encore à un stade préliminaire avec une hétérogénéité significative dans les protocoles ECT, la population de patients et les régions du cerveau étudiées. A ce stade, il est difficile de tirer des conclusions fermes, sauf à reconnaître le fait que les études plus récentes â € " Njau et al. En 2017, Cano, en 2017, et Jorgensen et coll., 2015 â € "ont montré une diminution de la concentration de NAA et aucune augmentation des niveaux de Cho [38],[39],[40] â€" par opposition aux études antérieures par Ende et al.,[33] le point de vue offert par les études plus récentes est l'un des modèles neuroinflammatoires de L'action de L'ECT, probablement à l'origine de la neuroplasticité de l'hippocampe.

Cela offrirait une compréhension mécaniste de la réponse clinique et du phénomène de déficience cognitive associé à L'ECT. Cependant, cette conclusion est basée sur des conjectures, et plus de travail doit être fait dans ce domaine. Études de marqueurs biochimiques des fluides corporels une autre source de données pour analyser l'effet de L'ECT sur le cerveau humain est l'étude de la concentration de neurotrophines dans le plasma ou le sérum., Les neurotrophines sont de petites molécules protéiques qui médient la survie et le développement neuronaux.

Le plus important d'entre eux est le facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF) qui joue un rôle important dans la survie neuronale, la plasticité et la migration.[50] une théorie neurotrophique des troubles de l'Humeur a été suggérée qui a émis l'hypothèse que les troubles dépressifs sont associés à une diminution de L'expression du BDNF dans les structures limbiques, entraînant l'atrophie de ces structures.,[51] Il a également été postulé que le traitement antidépresseur a un effet neurotrophique qui inverse la perte de cellules neuronales, produisant ainsi un effet thérapeutique. Il a été bien établi que le BDNF est diminué dans les troubles de l'Humeur.[52] Il a également été démontré que l'amélioration clinique de la dépression est associée à une augmentation des taux de BDNF.[53] ainsi, les taux sériques de BDNF ont été provisoirement proposés comme biomarqueur pour la réponse au traitement dans la dépression., Des preuves méta-analytiques récentes ont montré que L'ECT est associée à une augmentation significative des taux sériques de BDNF chez les patients présentant un trouble dépressif majeur.[54] considérant que le BDNF est un puissant stimulateur de la neurogenèse, l'élévation des taux sériques de BDNF après L'ECT donne une crédibilité supplémentaire à la théorie selon laquelle L'ECT conduit à la neurogenèse dans l'hippocampe et d'autres structures limbiques, ce qui, à son tour, Médie l'action thérapeutique de L'ECT. Études sur la déficience Cognitive la déficience Cognitive a toujours été l'effet secondaire le plus important associé à L'ECT.,[55] les préoccupations concernant la déficience cognitive à long terme ont fait surface peu de temps après l'introduction de L'ECT et sont devenues depuis l'un des aspects les plus controversés de L'ECT.[56] les groupes Anti-ECT ont souvent souligné la déficience cognitive après L'ECT comme preuve de L'ECT causant des lésions cérébrales.[56] Une méta-analyse réalisée par Semkovska et McLoughlin en 2010 est l'une des études les plus détaillées qui avaient tenté de régler ce débat de longue date.,[57] Les auteurs ont examiné 84 études (2981 participants), qui avaient utilisé un total combiné de 22 tests neuropsychologiques standardisés évaluant diverses fonctions cognitives avant et après ECT chez des patients diagnostiqués avec un trouble dépressif majeur.

Les différents domaines cognitifs examinés comprenaient la vitesse de traitement, l'attention/la mémoire de travail, la mémoire épisodique verbale, la mémoire épisodique visuelle, la résolution de problèmes spatiaux, le fonctionnement exécutif et la capacité intellectuelle., Les auteurs ont conclu que l'administration D'ECT pour la dépression est associée à une déficience cognitive significative dans les premiers jours après l'administration D'ECT. Cependant, il a également été constaté que la déficience du fonctionnement cognitif a disparu en l'espace de 2 semaines et par la suite, la majorité des domaines cognitifs ont même montré une légère amélioration par rapport à la performance de base. Il a également été démontré qu'aucun domaine cognitif ne présentait de persistance de déficience au-delà de 15 jours après L'ECT.,Troubles de la mémoire après ECT peut être analysé globalement sous deux schémas conceptuels – un qui classe la déficience de la mémoire comme déficience de la mémoire objective et déficience de la mémoire subjective et l'autre qui le classe comme déficience de la mémoire antérograde par rapport à la déficience de la mémoire rétrograde.

La mémoire Objective peut être définie à peu près comme la capacité de récupérer des informations stockées et peut être mesurée par divers tests neuropsychologiques standardisés. La mémoire Subjective ou méta-mémoire, d'autre part, se réfère à la capacité de porter des jugements sur sa capacité à récupérer des informations stockées.,[58] tel que décrit précédemment, il a été démontré de façon concluante que les troubles antérogrades de la mémoire ne persistent pas au-delà de 2 semaines après L'ECT.[57] cependant, l'une des principales limites de cette méta-analyse était le manque de preuves sur l'amnésie rétrograde après ECT. Ceci est particulièrement regrettable étant donné qu'il est troubles de la mémoire â € " amnésie particulièrement rétrograde qui a reçu le plus d'attention.[59] de plus, les rapports d'amnésie rétrograde catastrophique ont été présentés à plusieurs reprises comme une preuve sensationnelle des lésions cérébrales durables produites par L'ECT.,[59] Certes, les études sur l'amnésie rétrograde sont moins nombreux et moins concluantes que sur l'amnésie antérograde.[60], [61] à l'heure actuelle, les résultats sont contradictoires, certaines études trouvant une altération de la mémoire rétrograde €“ en particulier la mémoire rétrograde autobiographique jusqu'à 6 mois après ECT.[62],[63],[64],[65] cependant, des études plus récentes n'ont pas étayé cette constatation.,[66], [67] bien qu'ils démontrent une altération de la mémoire rétrograde immédiatement après ECT, il a été vu que ce déficit est revenu aux niveaux pré-ECT dans une période de 1–2 mois et amélioré au-delà de la performance de base à 6 mois après ECT.[66] à la confusion s'ajoutent de nombreux facteurs qui confondent l'évaluation de l'amnésie rétrograde.

Il a été démontré que les symptômes dépressifs peuvent produire une altération significative de la mémoire rétrograde.[68], [69] Il a également été démontré que l'ECT À Onde sinusoïdale produit significativement plus d'altération de la mémoire rétrograde par rapport à l'ECT à impulsion brève.,[70] cependant, à partir des années 1990, L'ECT À Onde sinusoïdale a été complètement remplacée par L'ECT à impulsion brève, et il n'est pas clair quant aux implications de la déficience cognitive de l'ère de l'onde sinusoïdale dans la pratique contemporaine de L'ECT.Un autre sujet de préoccupation sont les rapports de troubles de la mémoire subjective suite à L'ECT. L'un des pionniers de la recherche sur les troubles de la mémoire subjective étaient Squire et Chace qui ont publié une série d'études dans les années 1970 démontrant l'effet négatif de l'ECT bilatéral sur l'évaluation subjective de la mémoire.,[62],[63],[64],[65] cependant, la plupart des études menées après 1980 â € " À partir du moment où l'ECT À Onde sinusoïdale a été remplacé par l'ECT à impulsion brève signalent une amélioration générale des évaluations de la mémoire subjective après L'ECT.[71] de plus, la plupart des études récentes n'ont pas trouvé d'association significative entre les mesures de la mémoire subjective et objective.[63],[66],[70],[72],[73],[74] Il a également été démontré que la déficience de la mémoire subjective est fortement associée à la gravité des symptômes dépressifs.,[75] à la lumière de ces faits, la validité et la valeur des mesures de la déficience subjective de la mémoire en tant que marqueur de la déficience cognitive et des lésions cérébrales après L'ECT ont été remises en question. Cependant, les préoccupations concernant les troubles de la mémoire subjective et l'amnésie rétrograde catastrophique persistent, avec une dissonance significative entre les résultats de différents groupes de recherche et les auto-rapports des patients dans divers médias.[57] certaines études ont rapporté la possibilité que L'ECT soit associé au développement d'une démence subséquente.,[76], [77] cependant, une vaste étude danoise prospective récente et bien contrôlée a révélé que l'utilisation de L'ECT n'était pas associée à une incidence élevée de démence.[78] Conclusion notre question principale est de savoir si L'ECT entraîne des lésions cérébrales, où les dommages indiquent la destruction ou la dégénérescence des nerfs ou des voies nerveuses dans le cerveau, ce qui entraîne une perte de fonction.

Ce problème abordé par Devanand et coll. Depuis 1994, notre compréhension de L'ECT s'est considérablement développée, aidée notamment par l'avènement des techniques modernes de neuroimagerie que nous avons examinées en détail., Et, ce que ces études révèlent plutôt que d'endommager le cerveau, ECT a un effet neuromodulateur sur le cerveau. Les différentes lignes de preuve â € " études de neuroimagerie structurelle, études de neuroimagerie fonctionnelle, des études neurochimiques et métaboliques, et le sérum BDNF études tous pointent vers ce.

Ces changements neuromodulateurs ont été localisés dans l'hippocampe, l'amygdale et certaines autres parties du système limbique. Comment exactement ces changements médient l'amélioration des symptômes dépressifs est une question qui reste sans réponse., Cependant, il y a peu de preuves provenant des études de neuroimagerie qui indiquent que L'ECT provoque la destruction ou la dégénérescence des neurones. Bien que les études de déficience cognitive montrent qu'il existe une déficience objective de certaines fonctions, en particulier la mémoire immédiatement après L'ECT, ces déficiences sont transitoires avec une récupération complète dans un délai de 2 semaines.

Peut-être, la préoccupation la plus importante non traitée est l'amnésie rétrograde, qui a été montré pour persister jusqu'à 2 mois après ECT., À cet égard, les récentes études neurométaboliques ont offert un mécanisme d'action provisoire de L'ECT, produisant une inflammation transitoire dans le cortex limbique, qui, à son tour, entraîne la neurogenèse, exerçant ainsi un effet neuromodulateur. Cette hypothèse expliquerait à la fois les effets néfastes cognitifs de L'ECT  € "en raison de l'inflammation transitoire â€" et l'amélioration à long terme de l'Humeur  € " neurogenesis dans l'hippocampe., Bien que non prouvée à l'heure actuelle, une telle hypothèse impliquerait que la déficience cognitive est liée au mécanisme d'action de L'ECT et non un indicateur de dommages au cerveau produits par L'ECT.L'examen de la littérature suggère que L'ECT provoque au moins des changements structurels et fonctionnels dans le cerveau, et ceux-ci sont probablement liés aux effets de L'ECT. Cependant, ceux-ci ne peuvent pas être interprétés comme des lésions cérébrales comme on le comprend habituellement., En raison de la rareté relative des données qui examine directement la question de savoir si L'ECT provoque des lésions cérébrales, il n'est pas possible de répondre de manière concluante à cette question.

Cependant, à la lumière des comptes de survivants ect durables, il est nécessaire de concevoir des études qui répondent spécifiquement à cette question.Soutien financier et sponsorshipNil.Conflits d'intérêtsil n'y a pas de conflits d'intérêts. Références 1.Payne NA, Prudic J. Électro-convulsivo-thérapie.

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10.4103 / psychiatrie.IndianJPsychiatry_239_19 Tableaux [Tableau 1], [Tableau 2].

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L'âge moyen des résidents vivant dans les comtés ruraux est de sept ans de plus que dans les comtés urbains, et cet écart se commander imitrex en ligne creuse. Le besoin d'agences de santé à domicile au service des personnes âgées dans les zones rurales continuera de croître au cours des prochaines décennies.Les organismes de santé à domicile en milieu Rural font face à des défis uniques. De faibles concentrations de personnes sont dispersées sur de grandes zones géographiques conduisant à de longs temps de déplacement pour les travailleurs à conduire à des maisons clientsâ € ™€, Les agences des zones rurales ont également des difficultés à recruter et à maintenir une main-d'œuvre. En raison de ces difficultés, les organismes peuvent ne pas être en mesure de commander imitrex en ligne servir tous les bénéficiaires ruraux, d'initier les soins à temps ou de fournir tous les services couverts.Le Congrès a soutenu des mesures visant à encourager les agences de santé à domicile à travailler dans les zones rurales depuis les années 1980 en utilisant des paiements supplémentaires ruraux.

Un supplément rural est une augmentation en pourcentage en plus des paiements par visite et par épisode de soins. Quand un aide de santé à domicile travaille dans un comté rural, Medicare paie leur agence de santé à domicile des frais standard plus un add-on rural., Avec un supplément de 5%, Medicare paierait commander imitrex en ligne 67,78 $pour une visite à domicile d'aide dans une ville et 71,17 $pour les mêmes soins dans une zone rurale.Les travailleurs de la santé à domicile jouent un rôle particulièrement important dans les zones rurales. Comme les régions rurales perdent des médecins et des hôpitaux, les organismes de santé à domicile remplacent souvent les fournisseurs de soins primaires.Les paiements supplémentaires en milieu Rural ont fluctué en fonction des budgets du Congrès et des priorités politiques. De 2003 à 2019, le montant des agences commander imitrex en ligne payées par Medicare a changé huit fois.

Par exemple, le supplément est passé de 10% à rien en avril 2003. Puis, en avril 2004, le Congrès a fixé l'add-on rural à 5%.,La variation des paiements a créé une expérience naturelle pour les chercheurs. Tracy Mroz et ses collègues commander imitrex en ligne ont évalué comment les add-ons ruraux ont affecté l'offre d'agences de santé à domicile dans les zones rurales. Ils ont demandé si le nombre d'organismes dans les comtés urbains et ruraux variait selon la présence et le montant des ajouts ruraux entre 2002 et 2018.

Bien que des compléments ruraux soient en place depuis plus de 30 ans, les chercheurs commander imitrex en ligne n'avaient pas étudié auparavant leur effet sur la disponibilité des soins de santé à domicile.Les chercheurs ont constaté que les zones rurales adjacentes aux zones urbaines n'étaient pas touchées par les ajouts ruraux., Ils avaient une offre similaire pour les zones urbaines, qu'il y ait ou non des ajouts. En revanche, les zones rurales isolées ont été fortement touchées par les ajouts. Sans ajout, le nombre commander imitrex en ligne d & apos. Organismes dans les zones rurales isolées a pris du retard par rapport à celui des zones urbaines.

Lorsque les suppléments étaient d'au moins 5%, la disponibilité de la santé à domicile dans les zones rurales isolées était comparable à celle des zones urbaines areas.In 2020, Le Congrès a mis en œuvre un système de réforme des paiements qui rembourse les agences de santé à domicile dans les comtés ruraux en fonction de la densité de population et de l'utilisation de la santé à domicile., Dans le cadre du nouveau système, les comtés à faible densité de population et à faible utilisation des services de santé à domicile recevront les paiements supplémentaires ruraux les plus élevés. Ces paiements visent à accroître commander imitrex en ligne et à maintenir la disponibilité des soins dans les marchés ruraux les plus vulnérables de la santé à domicile. Le temps nous dira si cette approche donne une incitation suffisante pour assurer l'accès à des soins de qualité dans les zones les plus isolées de la nation.,Photo via Getty ImagesStart Correction du préambule dans le projet de règlement 2020-13792 à partir de la page 39408 dans le numéro du mardi 30 juin 2020, faites la correction suivante. À la page 39408, dans la première colonne, dans la section DATES, â € commander imitrex en ligne œaoût 31, 2020â € ™ devrait lire â € œaoût 24, 2020’.

Fin Préambule [FR Doc. C1-2020-13792 déposé commander imitrex en ligne 7-17-20. 8. 45 am] code de facturation 1301-00-D.

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Ensemble, Medicare et Medicaid représentent 76% de toutes les dépenses de santé à domicile.Les travailleurs de la santé à domicile jouent un rôle particulièrement important dans les zones rurales., Comme les régions rurales perdent des médecins et des hôpitaux, les organismes de santé à domicile remplacent souvent les fournisseurs de soins primaires. L'âge moyen des résidents vivant dans les comtés ruraux est de sept ans de plus que dans les comtés comment obtenir une prescription imitrex urbains, et cet écart se creuse. Le besoin d'agences de santé à domicile au service des personnes âgées dans les zones rurales continuera de croître au cours des prochaines décennies.Les organismes de santé à domicile en milieu Rural font face à des défis uniques.

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Ces paiements visent à accroître et à maintenir la disponibilité des soins dans les comment obtenir une prescription imitrex marchés ruraux les plus vulnérables de la santé à domicile. Le temps nous dira si cette approche donne une incitation suffisante pour assurer l'accès à des soins de qualité dans les zones les plus isolées de la nation.,Photo via Getty ImagesStart Correction du préambule dans le projet de règlement 2020-13792 à partir de la page 39408 dans le numéro du mardi 30 juin 2020, faites la correction suivante. À la page 39408, dans la première colonne, dans la section DATES, â € œaoût comment obtenir une prescription imitrex 31, 2020â € ™ devrait lire â € œaoût 24, 2020’.

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Que fait imitrex pour les migraines

Dernières Nouvelles Sur Le que fait imitrex pour les migraines Coronavirus Par Dennis Thompsonhalthday Reportermardi, Oct. 13, 2020 (HealthDay News) deux nouvelles études affirment que la réponse américaine à la pandémie de COVID-19 a été une catastrophe, causant plus de morts que prévu et prolongeant que fait imitrex pour les migraines les souffrances des Américains plus que tout autre pays.Les États-Unis ont connu une augmentation de 20% par rapport aux décès attendus entre Mars et août 2020, avec plus de 225 500 personnes mourant inutilement, a déclaré le chercheur principal de la première étude, le Dr Steven Woolf. Il est directeur du Virginia Commonwealth University Center on Society and Health, à Richmond.,Tous ces décès excessifs peuvent être posés aux pieds de la pandémie de COVID-19 et que fait imitrex pour les migraines de la réponse inadéquate des États-Unis à celle-ci, a déclaré Woolf.Selon le Dr Amesh Adalja, chercheur principal au centre Johns Hopkins pour la sécurité sanitaire à Baltimore, "la recherche sur la surmortalité due au COVID-19 souligne vraiment ce que beaucoup d'entre nous ont vu au jour le jour. Cette pandémie a été bouleversante pour ce pays, et les réverbérations de la pandémie ont été ressenties partout et étendues même à ceux qui n'ont jamais été infectés par le virus.,"En conséquence, les États-Unis sont premiers parmi les pays développés en ce qui concerne le nombre de citoyens par que fait imitrex pour les migraines habitant décédés à cause de COVID-19.Pire, la pandémie américaine s'est poursuivie tout au long de l'été même si d'autres pays ont réussi à prendre le contrôle du nouveau coronavirus, rapporte la deuxième étude.Entre mai et septembre, les États-Unis ont connu plus de 31 décès excessifs pour 100 000 personnes, a constaté le Dr Ezekiel Emanuel, de l'Université de Pennsylvanie à Philadelphie, et son collègue.,En comparaison, d'autres pays qui ont perdu beaucoup de personnes à cause de COVID-19-Espagne, Royaume-uni, belgique, France, Suède-avaient des taux de mortalité excessifs beaucoup plus faibles en raison de la pandémie au cours de l'été, car ils ont adopté des tactiques pour stopper la transmission du virus.Par exemple, la Suède comptait environ 15 décès par tranche de 100 000, soit deux fois moins que les États-Unis, et le Royaume-Uni environ 14 décès par tranche de 100 000."Nous savions qu'il était mauvais.

C'est en fait encore pire", a déclaré le Dr Harvey Fineberg, président de la Fondation Gordon et Betty Moore à Palo Alto, en Californie.,Les deux nouvelles études et un éditorial de Fineberg ont été publiés en ligne Oct que fait imitrex pour les migraines. 12 dans le Journal de L'Association médicale américaine.L'augmentation de 20% des décès aux États-Unis étaient tous liés à la pandémie, mais tous n'étaient que fait imitrex pour les migraines pas causés par le virus, a déclaré Woolf. COVID-19 était une cause documentée dans seulement 67% de ces cas."Le calcul des décès excessifs montre que pour deux Américains que nous savons mourir de COVID-19, Un Américain supplémentaire meurt de causes autres que COVID-19", a déclaré Woolf.,Les autres décès liés à la pandémie sont dus à:les personnes qui ne reçoivent pas de soins en situation d'urgence-par exemple, "le patient souffrant de douleurs thoraciques qui a peur d'appeler le 911 parce qu'ils ne veulent pas contracter le virus et meurt d'une crise cardiaque", a déclaré Woolf.Les Patients mourant de maladies chroniques comme le diabète, le cancer et les problèmes cardiaques, parce qu'ils n'avaient pas accès aux soins médicaux qui les avaient aidés à contrôler leurs problèmes de santé.Les personnes souffrant d'anxiété, de dépression ou de stress liés à la pandémie qui meurent par suicide ou d'une surdose accidentelle.,"L'épidémie d'opioïdes n'a pas disparu", a déclaré Woolf. "Les personnes stressées qui tentent de faire face que fait imitrex pour les migraines aux souches de cette pandémie peuvent avoir pris une surdose de drogue et être décédées.

Nous soupçonnons que certains de ces décès excessifs sont dus à ces autres causes."Il est également probable qu'au moins certains de ces décès excessifs inexpliqués soient vraiment dus à des infections COVID-19 non détectées, a ajouté Woolf.Woolf et son équipe ont également constaté que la lutte des États-Unis contre COVID-19 était aggravée par des décisions dans certains que fait imitrex pour les migraines états de sortir prématurément du verrouillage, sans aucun bon plan pour contrôler la transmission du virus.,"Des États comme la Floride, le Texas, L'Arizona et d'autres qui ont fait le choix de rouvrir tôt, comme fin avril ou début mai, leurs courbes semblent très différentes", a déclaré Woolf. "Vous voyez que fait imitrex pour les migraines une tendance à la hausse lente au début, puis à la hausse des décès excessifs en été. Cela a traîné la longueur de leur épidémie."En comparaison, les États américains les plus touchés au début early comme New York et le New Jersey.ont connu un pic précoce à la mi-avril qui a ensuite chuté rapidement "parce qu'ils ont fait un très bon travail pour contrôler la propagation de la communauté", a déclaré Woolf., Combiné à la comparaison mondiale de la deuxième étude, les études "disent ensemble quelque chose de très important", a déclaré Woolf.D'autres pays ont pris des mesures efficaces pour contrôler la pandémie-interdictions de voyager complètes, production d'équipements de protection individuelle (EPI), accès aux tests et travaux de santé publique comme la recherche des contacts."Vous constatez que les États-Unis ont faibli dans chacune de ces que fait imitrex pour les migraines étapes d'une manière assez dramatique", a déclaré Woolf.Il a souligné l'interdiction de voyager précoce que le président Donald Trump cite souvent comme preuve que son administration a répondu efficacement à la pandémie.,L'interdiction ne s'appliquait qu'aux ressortissants chinois, tandis que d'autres pays "verrouillaient vraiment les arrivées dans leur pays d'une manière que les États-Unis n'ont pas fait", a déclaré Woolf."Les citoyens américains volaient toujours de Chine, mais plus important encore, le virus venait d'Europe et il n'y avait pas d'interdiction imposée jusqu'en Mars", a déclaré Woolf. "Ce genre de lacunes dans notre réponse a conduit les États-Unis à se retrouver avec un taux de mortalité supérieur à celui des autres pays."Adalja convenu."Il est également important de se rappeler que nous n'avions pas besoin d'avoir cette trajectoire avec la pandémie", a déclaré Adalja., "Il y avait des mesures claires qui auraient pu être prises en Janvier, Février et Mars, mais ne l'étaient pas et ne le sont toujours pas."Les États-Unis n'ont pas réussi à faire basculer leur puissance industrielle derrière un effort pour développer une stratégie de test, a noté Adalja.Les États-Unis "n'ont pas non plus réussi à fortifier notre infrastructure de santé publique malgré le fait que nous savions que ce virus allait arriver ici et que ce serait un énorme que fait imitrex pour les migraines fardeau pour les enquêteurs et les traceurs de contact", a-t-il ajouté.

"Il n'y a pas non plus EU d'effort pour augmenter [l'équipement de protection individuelle] jusqu'à ce qu'il devienne trop tard., Imaginez si nous avions commencé à penser à L'EPI en janvier et à faire des achats stratégiques à ce moment-là afin d'augmenter l'offre."Tout cela s'est ajouté à une perte de vie stupéfiante qui, pas par hasard, a ravagé l'économie américaine, a déclaré Fineberg."Les conséquences économiques de cette pandémie sont superbes," il a dit que fait imitrex pour les migraines. "Ils estiment qu'il a essentiellement dépouillé presque une année complète de la productivité de l'ensemble du pays, dans leur estimation un que fait imitrex pour les migraines coût de 16 billions de dollars. Cela se compose à la fois des coûts directs de la santé et d'autres coûts pour l'économie."Copyright © 2020 HealthDay. Tous droits que fait imitrex pour les migraines réservés., Références SOURCES.

Steven Woolf, MD, MPH, directeur, Virginia Commonwealth University que fait imitrex pour les migraines Center on Society and Health, Richmond, Va.. Amesh Adalja, MD, chercheur principal, centre que fait imitrex pour les migraines Johns Hopkins pour la sécurité sanitaire, Baltimore. Harvey Fineberg, MD, PhD, Président, Fondation Gordon et Betty Moore, que fait imitrex pour les migraines Palo Alto, Californie.. Journal de L'Association médicale américaine, Oct que fait imitrex pour les migraines.

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C'est en fait encore pire", comment obtenir une prescription imitrex a déclaré le Dr Harvey Fineberg, président de la Fondation Gordon et Betty Moore à Palo Alto, en Californie.,Les deux nouvelles études et un éditorial de Fineberg ont été publiés en ligne Oct. 12 dans le Journal de L'Association médicale américaine.L'augmentation de 20% des décès aux États-Unis étaient tous liés à la pandémie, comment obtenir une prescription imitrex mais tous n'étaient pas causés par le virus, a déclaré Woolf. COVID-19 était une cause documentée dans seulement 67% de ces cas."Le calcul des décès excessifs montre que pour deux Américains que nous savons mourir de COVID-19, Un Américain supplémentaire meurt de causes autres que COVID-19", a déclaré Woolf.,Les autres décès liés à la pandémie sont dus à:les personnes qui ne reçoivent pas de soins en situation d'urgence-par exemple, "le patient souffrant de douleurs thoraciques qui a peur d'appeler le 911 parce qu'ils ne veulent pas contracter le virus et meurt d'une crise cardiaque", a déclaré Woolf.Les Patients mourant de maladies chroniques comme le diabète, le cancer et les problèmes cardiaques, parce qu'ils n'avaient pas accès aux soins médicaux qui les avaient aidés à contrôler leurs problèmes de santé.Les personnes souffrant d'anxiété, de dépression ou de stress liés à la pandémie qui meurent par suicide ou d'une surdose accidentelle.,"L'épidémie d'opioïdes n'a pas disparu", a déclaré Woolf. "Les personnes stressées qui tentent de faire face aux souches de cette pandémie comment obtenir une prescription imitrex peuvent avoir pris une surdose de drogue et être décédées.

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Rebond de la migraine après imitrex

None none none none none none none rebond de la migraine après imitrex none A propos de demander jamais mal une série de colonnes abordant les défis auxquels les consommateurs sont confrontés dans le paysage des soins de santé de California’.Envoyer des questions à bwolfson@kff.org. Utilisez notre contenu cette histoire peut être republiée gratuitement (détails). Si votre vie de nos jours est quelque chose comme la mienne, une routine pré-pandémique qui comprenait l'exercice régulier et l'alimentation disciplinée a probablement cédé la place à des soirées sédentaires sur une grande chaise, rediffusions binge-watching de votre série télévisée préférée tout en engloutissant la crème glacée au chocolat ou mac ’n’ cheese.Mais letâ € ™s PAS nous battre à ce sujet., Plusieurs médecins avec qui j'ai parlé récemment ont déclaré que la plupart de leurs patients et beaucoup de leurs collègues luttent pour maintenir des habitudes saines au milieu de l'anxiété rebond de la migraine après imitrex de la pandémie. La mise en quarantaine 15 (livres, c'est-à-dire) est un véritable phénomène.Le double défi de protéger notre santé, y compris nos systèmes immunitaires, tout en luttant contre les tentations malsaines “is une lutte tout le monde a affaire,€ ™ explique le Dr David Kilgore, directeur du programme de Médecine intégrative à L'Université de Californie-Irvine. Inscription par e-mail Abonnez-vous à la Californie Healthline’s du jour gratuit Edition., Bien avant COVID-19, plus de 40% des adultes américains étaient obèses, ce qui les met à risque pour rebond de la migraine après imitrex les pires résultats de COVID-19’.

Mais même les gens habitués à la forme physique et une bonne nutrition ont du mal à briser les mauvaises habitudes theyâ € ™ai développé au cours des cinq derniers mois.Karen Clark, une résidente de Knoxville, Tennessee, a découvert l'aviron compétitif plus tard dans sa vie, et ses multiples séances d'entraînement hebdomadaires ont brûlé les calories excédentaires qu'elle consommait. Mais la pandémie a tout changé rebond de la migraine après imitrex. Elle ne pouvait plus rencontrer ses coéquipières rebond de la migraine après imitrex pour ramer et a cessé de s'entraîner au YMCA.,Soudain, elle a été enfermée à la maison. Et, comme pour beaucoup de gens, cela a conduit à un mode de vie plus sédentaire, enchaîné au bureau, sans réunions à l'extérieur de la maison ou des promenades pour déjeuner avec des collègues.â€oei est revenue à la nourriture de confort et confortable routines et de regarder un tas de Netflix et Amazon Prime, comme tout le monde,” Clark dit.

 € œWhen j'ai gagné 10 rebond de la migraine après imitrex livres et j'étais 25, je viens de couper la bière et la crème glacée pendant une semaine. Lorsque vous gagnez 12 livres à 62, c’est un long chemin de retour."elle a commencé le long de cette route en juillet, quand elle a cessé d'acheter des frites, de la crème glacée et d'autres friandises., Et en août, elle a redécouvert l'aviron dans son sous-sol.Mais ne vous inquiétez pas si vous manquez de discipline Clark’, ou une machine à ramer. Vous pouvez toujours reprendre le contrôle de votre vie.Une bonne façon de commencer est d'établir quelques routines quotidiennes de base, puisque dans de nombreux cas câ € ™est exactement ce que la pandémie a enlevé, dit rebond de la migraine après imitrex le Dr W. Scott Butsch, rebond de la migraine après imitrex directeur de la médecine de l'obésité à L'Institut bariatrique et métabolique Cleveland Clinic’.

Il vous recommande â € œbookendâ € ™ votre journée avec l'activité physique, qui peut être aussi simple qu'une courte promenade le matin et une plus longue après le travail.,Et, surtout si vous avez des enfants à la maison qui étudieront à distance cet automne, préparez vos repas au début de la journée, ou même au début de la semaine, dit-il.Si vous havenâ € ™t exercé dans un certain temps,  € œstart lent et peu à peu obtenir vous-même à l'endroit où vous pouvez tolérer une fréquence cardiaque élevée,  € ™ dit le Dr Leticia Polanco, un médecin de famille avec le South Bay Primary Medical Group, juste au sud de San Diego., Si votre salle de gym est fermée ou vous canâ € ™t se réunir avec vos copains d'exercice régulier, il y a beaucoup de façons de faire bouger votre corps à la maison et dans votre quartier, dit-elle.Faites une promenade, une course ou une balade à vélo, si l'une de ces activités vous plaît. Bien que de nombreuses rebond de la migraine après imitrex juridictions à travers les États-Unis exigent que les résidents portent des masques en public, il peut ne pas être nécessaire — et peut même être nocif pour certaines personnes souffrant de troubles respiratoires — tout en faisant un exercice intense.“It’s clairement difficile de vous exercer avec un masque sur le visage,”, dit le Dr, Yvonne Maldonado, un pédiatre spécialisé dans les maladies infectieuses à l'université de Stanford University’s de l'École de Médecine.  € œWe aller la randonnée dans les contreforts et nous prenons nos masques avec nous et nous don' € ™t les porter à moins que quelqu'un commence à venir dans l'autre sens. Ensuite, nous allons mettre rebond de la migraine après imitrex le masque, puis nous l'enlevons et nous continuons.â € ™ Si vous préférez éviter la question du masque tout à fait, pensez à votre maison comme une salle de gym habilement déguisée.

Mettez de la musique et de la danse, ou hula-hoop, suggère Polanco. Vous pouvez également rebond de la migraine après imitrex pomper le fer si vous avez des haltères, ou trouver une station de télévision par câble avec du yoga ou d'autres programmes d'entraînement.,Si vous recherchez sur internet des vidéos d'exercices, vous trouverez d'innombrables séances d'entraînement pour les débutants et les amateurs de fitness expérimentés. Essayez l'une des applications rebond de la migraine après imitrex d'entraînement de sept minutes si populaires ces jours-ci. Vous pouvez les télécharger depuis Google Play ou L'Apple Store.Si vous manquez la camaraderie de l'exercice avec les autres, les groupes de fitness virtuels peuvent sembler un pâle substitut, mais ils peuvent fournir la motivation et la responsabilité, ainsi que des séances d'entraînement vidéo en direct avec des exerciseurs partageant les mêmes idées.

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J'ai une personne.”Faubion était cette personne rebond de la migraine après imitrex. Et elle se levait tous les jours pour aller au travail, ce qui, dit-elle, intriguait ses amis.,“They’d aller, â€Vous aimez votre travail?. !. ?.

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Le journaliste de ProPublica Marshall Allen a cette réponse. Il y a de gros indices dans son histoire 2019 sur les commissions et les bonus de l'industrie.,nous vous proposons une large gamme de produits et de services. Productions.To nous vous proposons une gamme complète de produits et services. Vous pouvez également suivre le spectacle sur Facebook et Twitter.

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None none none none none none none none A propos de demander jamais mal une série de colonnes abordant les défis auxquels les consommateurs sont confrontés dans le paysage des soins de santé de California’.Envoyer des comment obtenir une prescription imitrex questions à bwolfson@kff.org. Utilisez notre contenu cette histoire peut être republiée gratuitement (détails). Si votre vie de nos jours est quelque chose comme la mienne, une routine pré-pandémique qui comprenait l'exercice régulier et l'alimentation disciplinée a probablement cédé la place à des soirées sédentaires sur une grande chaise, rediffusions binge-watching de votre série télévisée préférée tout en engloutissant la crème glacée au chocolat ou mac ’n’ cheese.Mais letâ € ™s PAS nous battre à ce sujet., Plusieurs médecins avec qui j'ai parlé récemment ont déclaré que la plupart de leurs patients et beaucoup de leurs collègues luttent pour maintenir des habitudes saines au milieu de l'anxiété comment obtenir une prescription imitrex de la pandémie. La mise en quarantaine 15 (livres, c'est-à-dire) est un véritable phénomène.Le double défi de protéger notre santé, y compris nos systèmes immunitaires, tout en luttant contre les tentations malsaines “is une lutte tout le monde a affaire,€ ™ explique le Dr David Kilgore, directeur du programme de Médecine intégrative à L'Université de Californie-Irvine. Inscription par e-mail Abonnez-vous à la Californie Healthline’s du jour gratuit Edition., Bien avant COVID-19, plus de 40% des adultes américains étaient obèses, ce qui les met à risque pour les pires résultats de COVID-19’ comment obtenir une prescription imitrex. Mais même les gens habitués à la forme physique et une bonne nutrition ont du mal à briser les mauvaises habitudes theyâ € ™ai développé au cours des cinq derniers mois.Karen Clark, une résidente de Knoxville, Tennessee, a découvert l'aviron compétitif plus tard dans sa vie, et ses multiples séances d'entraînement hebdomadaires ont brûlé les calories excédentaires qu'elle consommait.

Mais la pandémie a comment obtenir une prescription imitrex tout changé. Elle ne pouvait plus rencontrer ses coéquipières pour ramer et a cessé de s'entraîner comment obtenir une prescription imitrex au YMCA.,Soudain, elle a été enfermée à la maison. Et, comme pour beaucoup de gens, cela a conduit à un mode de vie plus sédentaire, enchaîné au bureau, sans réunions à l'extérieur de la maison ou des promenades pour déjeuner avec des collègues.â€oei est revenue à la nourriture de confort et confortable routines et de regarder un tas de Netflix et Amazon Prime, comme tout le monde,” Clark dit.  € œWhen j'ai gagné 10 livres et j'étais 25, je comment obtenir une prescription imitrex viens de couper la bière et la crème glacée pendant une semaine. Lorsque vous gagnez 12 livres à 62, c’est un long chemin de retour."elle a commencé le long de cette route en juillet, quand elle a cessé d'acheter des frites, de la crème glacée et d'autres friandises., Et en août, elle a redécouvert l'aviron dans son sous-sol.Mais ne vous inquiétez pas si vous manquez de discipline Clark’, ou une machine à ramer.

Vous pouvez toujours reprendre le contrôle de votre vie.Une bonne façon de commencer est d'établir quelques routines quotidiennes de base, comment obtenir une prescription imitrex puisque dans de nombreux cas câ € ™est exactement ce que la pandémie a enlevé, dit le Dr W. Scott Butsch, comment obtenir une prescription imitrex directeur de la médecine de l'obésité à L'Institut bariatrique et métabolique Cleveland Clinic’. Il vous recommande â € œbookendâ € ™ votre journée avec l'activité physique, qui peut être aussi simple qu'une courte promenade le matin et une plus longue après le travail.,Et, surtout si vous avez des enfants à la maison qui étudieront à distance cet automne, préparez vos repas au début de la journée, ou même au début de la semaine, dit-il.Si vous havenâ € ™t exercé dans un certain temps,  € œstart lent et peu à peu obtenir vous-même à l'endroit où vous pouvez tolérer une fréquence cardiaque élevée,  € ™ dit le Dr Leticia Polanco, un médecin de famille avec le South Bay Primary Medical Group, juste au sud de San Diego., Si votre salle de gym est fermée ou vous canâ € ™t se réunir avec vos copains d'exercice régulier, il y a beaucoup de façons de faire bouger votre corps à la maison et dans votre quartier, dit-elle.Faites une promenade, une course ou une balade à vélo, si l'une de ces activités vous plaît. Bien que de nombreuses juridictions à travers les États-Unis exigent que les résidents portent des masques en public, il peut ne pas être nécessaire — et peut même être nocif pour certaines personnes souffrant de troubles respiratoires — tout comment obtenir une prescription imitrex en faisant un exercice intense.“It’s clairement difficile de vous exercer avec un masque sur le visage,”, dit le Dr, Yvonne Maldonado, un pédiatre spécialisé dans les maladies infectieuses à l'université de Stanford University’s de l'École de Médecine.  € œWe aller la randonnée dans les contreforts et nous prenons nos masques avec nous et nous don' € ™t les porter à moins que quelqu'un commence à venir dans l'autre sens.

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 € œListen, vous donâ € ™t besoin d'être au téléphone comment obtenir une prescription imitrex pendant quatre heures avec Blue Cross Blue Shield. Laissez-nous faire. J'ai une personne.”Faubion était comment obtenir une prescription imitrex cette personne. Et elle se levait tous les jours pour aller au travail, ce qui, dit-elle, intriguait ses amis.,“They’d aller, â€Vous aimez votre travail?. !.

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Le journaliste de ProPublica Marshall Allen a cette réponse. Il y a de gros indices dans son histoire 2019 sur les commissions et les bonus de l'industrie.,nous vous proposons une large gamme de produits et de services. Productions.To nous vous proposons une gamme complète de produits et services. Vous pouvez également suivre le spectacle sur Facebook et Twitter. Et si youâ € ™ai eu des histoires à raconter sur le système de soins de santé, les producteurs aimeraient entendre parler you.To écoutez tous les podcasts Kaiser Health News, Cliquez ici.Et abonnez-vous à “An Bras et une Leg” sur iTunes, Pocket Casts, Google Play ou Spotify.

Cette histoire a été produite par Kaiser Health News, un programme éditorial indépendant de la Kaiser Family Foundation., Sujets connexes coûts et qualité coûts des soins de santé aperçu de L'industrie de la santé Assurance multimédia un bras et une jambe Podcasts.

De quoi ai je besoin pour acheter imitrex

Medicare Savings Programs (MSP) payer la prime mensuelle de la partie B de quoi ai je besoin pour acheter imitrex de L'Assurance-Maladie pour les bénéficiaires de L'assurance-maladie à faible revenu et qualifier les inscrits pour la subvention "aide supplémentaire" pour les médicaments D'ordonnance de la partie D. Il y a trois programmes MSP distincts, le programme de bénéficiaire admissible de L'assurance-maladie( QMB), le programme de bénéficiaire D'Assurance-Maladie À Faible revenu spécifié (SLMB) et le programme de personne qualifiée (QI), dont chacun est discuté ci-dessous. Ceux de QMB reçoivent des de quoi ai je besoin pour acheter imitrex subventions supplémentaires pour les coûts de L'assurance-maladie.

Voir la fiche d'information 2019 sur le MSP dans le NYS par Medicare Rights Center anglais espagnol loi de L'État. N. Y.

Soc. Serv., L. § 367-a(3)(A), (B) et (d).

2020 Medicare 101 Basics for New York State-1.5 heure webinaire par Eric Hausman, parrainé par NYS Bureau des sujets de vieillissement couverts dans cet ARTICLE 1. Aucune limite D'actif 1A. Tableau récapitulatif des programmes du PSM 2.

Limites et règles de revenu et Taille du ménage 3. Les trois programmes MSP - quels sont-ils et en quoi sont-ils différents?. 4., Quatre avantages spéciaux des programmes MSP.

Porte dérobée à une aide supplémentaire avec la Partie D Les PSM renoncent automatiquement aux pénalités D'inscription tardive pour la partie B - et permettent l'inscription à la partie B toute l'année en dehors de la courte période D'inscription annuelle aucun privilège Medicaid sur la succession pour récupérer le paiement des dépenses payées par MSP food Stamps/SNAP non réduit par une diminution des frais médicaux lors de L'inscription à MSP-au moins temporairement 5. Inscription à un MSP-inscription automatique et demandes pour les personnes qui ont Medicare Qu'est-ce que le processus de demande?. 6., Inscription à un MSP pour les personnes âgées de 65 ans et plus qui ne sont pas admissibles à L'assurance-maladie gratuite Partie A - la "partie A Buy-in Programme" 7.

Que se passe-t-il après L'approbation du MSP - comment la prime de la partie B Est Payée 8 règles spéciales pour les QMBs-Comment fonctionne le partage des coûts de L'Assurance-Maladie 1. AUCUNE LIMITE D'ACTIF!. Depuis le 1er avril 2008, aucun des trois programmes MSP n'a de limites de ressources à New York - ce qui signifie que de nombreux bénéficiaires de L'assurance-maladie qui pourraient ne pas être admissibles à Medicaid en raison de ressources excédentaires peuvent être admissibles à un MSP.

1.A., Tableau récapitulatif des prestations MSP QMB Slimb Qi-1 admissibilité limite D'actif aucune limite dans L'état de NEW YORK limite de revenu (2020) couple Célibataire Couple Célibataire Couple $1,064 $1,437 $1,276 $1,724 $1,436 $1,940 niveau de pauvreté fédéral 100% FPL 100 â € "120% FPL 120 â €" 135% FPL prestations paie mensuellement partie B Prime?. Oui, et aussi une partie d'une prime si n'a pas eu assez de quartiers de travail et répond à l'exigence de citoyenneté., Voir â € œPart a Buy-Inâ € ™ Oui Oui paie partie A & amp. B franchises & amp.

Co-assurance oui-avec limitations non non rétroactif au dépôt de la demande?. Oui-Les prestations commencent le mois suivant le mois de la demande de MSP. 18 NYCRR â§360-7.

8 (b) (5) oui  € " rétroactif au 3ème mois avant le mois de la demande, si admissible dans les mois précédents oui – peut être rétroactif au 3ème mois avant le mois de la demande, mais seulement dans l'année civile en cours. (Pas de rétro pour l'application janvier). Voir GIS 07 MA 027.

Peut S'inscrire à MSP et Medicaid en même temps?. , OUI OUI NON!. Doit choisir entre QI-1 et Medicaid.

Ne peut pas avoir les deux, même pas Medicaid avec une dépense vers le bas. 2. Limites et règles de revenu chacun des trois programmes du PSM a des exigences d'admissibilité au revenu différentes et offre des prestations différentes.

Les limites de revenu sont liées au niveau fédéral de pauvreté (FPL). Les niveaux FPL 2019 ont été publiés par NYS DOH dans GIS 20 MA / 02-2020 Federal Poverty Levels -- Attachment II et ont été affichés par Medicaid.gov et le Conseil National sur le vieillissement et sont dans le tableau ci-dessous., Remarque. Il y a généralement un délai de plusieurs semaines, voire plusieurs mois, à partir du 1er janvier de chaque année jusqu'à ce que les nouveaux FPLs soient libérés, puis avant que les nouvelles limites de revenu MSP ne soient officiellement mises en œuvre.

Au cours de cette période de latence, les bureaux locaux de Medicaid devraient continuer à utiliser les FPLs de l'année précédente et compter le montant des prestations de sécurité sociale de la personne de l'année précédente - ne pas prendre en compte le COLA de sécurité sociale (ajustement du coût de la vie). Une fois que les lignes directrices mises à jour sont publiées, les districts utiliseront les nouvelles FPLs et aller de l'avant et facteur dans tout COLA., Voir la fiche D'information 2019 sur le MSP dans le NYS par Medicare Rights Center anglais espagnol le revenu est déterminé selon la même méthodologie que celle utilisée pour déterminer l'admissibilité au SSI.les règles de comptage du revenu pour les bénéficiaires de Medicaid liés au SSI (65 ans et plus, aveugles ou handicapés), empruntées au programme SSI, s'appliquent au programme MSP, à l'exception des nouvelles règles sur le comptage de la taille du ménage pour les couples mariés. NY Soc.

Serv. L. 367-a(3)(C)(2), NYS DOH 2000-ADM-7, 89-ADM-7 p.

7. Le revenu brut est compté, bien que certains types de revenus ne soient pas pris en compte., Le revenu le plus courant, également connu sous le nom de déductions, comprend. (A) les premiers 20 $du revenu mensuel de votre conjoint et de votre conjoint, gagné ou non (20$par couple max).

(b) le revenu gagné par SSI ne tient pas compte. * les premiers 65 $du salaire mensuel de vous et de votre conjoint, * la moitié du salaire mensuel restant (après la déduction de 65$). * D'autres incitatifs au travail, y compris les régimes de laissez-passer, les frais de travail liés à la déficience (IRWEs), les frais de travail pour aveugles, etc., Pour plus d "informations sur ces déductions, voir le Buy-In Medicaid pour les personnes handicapées qui travaillent (MBI-WPD) et d" autres guides dans cet article-bien écrit pour le MBI-WPD, les incitations au travail s " appliquent à tous les programmes Medicaid, y compris MSP, pour les personnes âgées 65+, handicapés ou aveugles., (c) le coût mensuel des primes d'assurance maladie, mais pas la partie B Prime, puisque Medicaid va maintenant payer cette prime (peut déduire Medigap polices supplémentaires, vision, dentaire, ou les primes d'assurance de soins de longue durée, et la partie d prime, mais seulement dans la mesure où la prime dépasse le montant de référence de L'aide supplémentaire) (d) Vous pouvez obtenir une liste plus complète du revenu lié SSI ne tient pas compte sur le revenu Medicaid ne tient pas compte graphique., Comme pour tous les programmes de prestations basés sur les besoins financiers, il est généralement avantageux d'être considéré comme un ménage plus important, car la limite de revenu est plus élevée.

Le graphique ci-dessus montre que le plafond de revenu des ménages de deux personnes est plus élevé que celui des ménages D'un seul. Les programmes MSP utilisent les mêmes règles que Medicaid pour les personnes handicapées, âgées et aveugles (DAB€qui sont empruntés au programme SSI pour les bénéficiaires de Medicaid dans la catégorie liée â € œSSI.en vertu de ces règles, un ménage ne peut être QU'un ou deux. 18 NYCRR 360-4.

2. Voir le tableau des tailles des ménages DAB., Les personnes mariées peuvent parfois être un ou deux selon les règles arcanes, ce qui peut forcer un bénéficiaire de L'assurance-maladie à se limiter à la limite de revenu pour une personne, même si son conjoint qui est sous 65 et non handicapé n'a pas de revenu, et est pris en charge par le client qui demande un MSP. Exemple.

La sécurité sociale de Bob est de 1300$ / mois. Il est âgé de 67 ans et a L'assurance-maladie. Sa femme, Nancy, a 62 ans et n'est pas handicapée et ne travaille pas.

Selon L'ancienne règle, Bob N'était pas admissible à un PSM parce que son revenu était supérieur à la limite de revenu pour un, même si elle était bien inférieure à la limite de Couple., En 2010, le NYS DOH a modifié ses règles afin que toutes les personnes mariées soient considérées comme un ménage de deux personnes. DOH GIS 10 MA 10 Medicare Savings Program taille des ménages, juin 4, 2010. Cette règle pour la taille du ménage est une exception à la règle qui applique les règles de budgétisation SSI au programme MSP.

En vertu de ces règles, Bob est maintenant admissible à un PSM. Quand est-ce Qu'un vaut mieux que deux?. Bien sûr, il peut y avoir des couples où le revenu du conjoint non demandeur est trop élevé, et disqualifie le conjoint demandeur d'un PSM.

Dans de tels cas," refus conjugal " peut être utilisé SSL 366.3 (a)., (Le lien est au formulaire HRA NYC, peut être adapté pour d'autres comtés). 3. Les trois programmes D'épargne Medicare - quels sont-ils et en quoi sont-ils différents?.

1. Bénéficiaire admissible de L'assurance-maladie (QMB). Le programme QMB offre les avantages les plus complets.

Offert aux personnes ayant un revenu égal ou inférieur à 100% du niveau fédéral de pauvreté (FPL), le programme QMB couvre pratiquement toutes les obligations de partage des coûts de L'assurance-maladie. Primes de la partie B, primes de la partie A, s'il y en a, et toutes les franchises et coassurance. La couverture de QMB n'est pas rétroactive., Les avantages du programme commenceront le mois suivant le mois au cours duquel votre client est jugé admissible.

** Voir les règles spéciales sur le partage des coûts pour QMBs ci-dessous-mis à jour avec la nouvelle directive CMS Publié Janvier 2012 ** voir NYC HRA QMB formulaire de Recertification ** même si vous n'avez pas la partie a automatiquement, parce que vous n'avez pas assez de salaires, vous pouvez être en mesure de s'inscrire à la partie A programme Buy-In, dans lequel les personnes admissibles à QMB qui n'ont pas autrement Medicare Part A peuvent s'inscrire, avec Medicaid payer la prime de la partie A (Matériaux par le Medicare Rights Center). 2., Specifiedl bénéficiaire de L'Assurance-Maladie À Faible revenu (SLMB). Pour ceux qui ont un revenu entre 100% et 120% FPL, le programme SLMB couvrira les primes de la partie B seulement.

Toutefois, la DGGS est rétroactive et offre une protection pendant trois mois avant le mois de la demande, dans la mesure où votre client était admissible au cours de ces mois. 3. Personne qualifiée (QI-1).

Pour ceux qui ont des revenus entre 120% et 135% FPL, et ne reçoivent pas Medicaid, le programme QI-1 couvrira les primes de la partie B de L'assurance-maladie seulement., QI-1 est également rétroactif, offrant une protection pendant trois mois avant le mois de la demande, tant que votre client était admissible au cours de ces mois. Cependant, la couverture rétroactive QI-1 ne peut être fournie que dans l'année civile en cours. (GIS 07 MA 027) donc, si vous postulez en Janvier, vous n'obtenez aucune couverture rétroactive.

Les bénéficiaires de Q-I-1 seraient admissibles à Medicaid avec une réduction des dépenses, mais s'ils veulent que la prime de la partie B soit payée, ils doivent choisir entre s'inscrire à QI-1 ou Medicaid. Ils ne peuvent pas être dans les deux. C'est leur choix.

DOH MRG p. 19., En revanche, on peut recevoir Medicaid et soit QMB ou SLIMB. 4.

Quatre avantages spéciaux des PSM( en plus de L'absence de test D'actif). Avantage 1. Back Door to Medicare partie D" aide supplémentaire " ou subvention à faible revenu-tous les bénéficiaires du PSM sont automatiquement inscrits à une aide supplémentaire, la subvention qui rend la partie D abordable.

Ils n'ont pas de franchise de la partie D ou trou de beignet, la prime est subventionnée, et ils paient des copaiements très faibles., Une fois qu'ils sont inscrits à une aide supplémentaire en vertu de l'inscription à un PSM, ils conservent une aide supplémentaire pour toute l'année civile, même s'ils perdent leur admissibilité au PSM au cours de cette année. La subvention D'aide supplémentaire "complète" a la même limite de revenu que QI-1 - 135% FPL. Cependant, beaucoup de gens peuvent être admissibles à QI-1, mais pas D'aide supplémentaire parce que QI-1 et les autres MSP n'ont pas de limite d'actif.

Les personnes qui demandent de l'aide supplémentaire à L'Administration de la sécurité sociale pourraient être rejetées pour cette raison., Des changements récents (2009-10) à la loi fédérale appelée "MIPPA" exigent que L'administration de la sécurité sociale (SSA) partage les données d'admissibilité avec NYSDOH sur toutes les personnes qui demandent une aide supplémentaire/ la subvention à faible revenu. Les données envoyées à NYSDOH depuis SSA permettront à NYSDOH d'ouvrir des dossiers MSP sur de nombreux clients. La date d'entrée en vigueur de la demande de PSM doit être la même que celle de la demande D'aide supplémentaire.

Les Signatures ne seront pas exigées des clients. Dans les cas où les données SSA sont incomplètes, NYSDOH transmettra ce qui est recueilli au district local pour remplir une demande de MSP., Les procédures de mise en œuvre de L'État sont dans DOH 2010 ADM-03. Voir aussi CMS "cher directeur de L'État Medicaid" lettre datée de février.

Prestation du 18 décembre 2010 2. MSPs renoncent automatiquement les pénalités D'inscription tardive pour la partie B Généralement, il faut s'inscrire à la partie B dans les périodes d'inscription strictes après avoir atteint l'âge 65 ou après 24 mois D'invalidité de la sécurité sociale. Une exception est si vous ou votre conjoint travaillez toujours et assuré en vertu d'un régime de santé collectif parrainé par l'employeur, ou si vous avez une maladie rénale de stade final, et d'autres facteurs, voir ce de Medicare Rights Center., Si vous ne parvenez pas à vous inscrire pendant ces courtes périodes, vous devrez peut-être payer des primes de la partie B plus élevées à vie en tant que pénalité D'inscription tardive (LEP).

De plus, vous ne pouvez vous inscrire à la partie B que pendant la période D'inscription annuelle du 1er janvier au 31 mars de chaque année, la partie B n'entrant en vigueur qu'en juillet suivant. L'inscription à un MSP élimine automatiquement ces pénalités... Pour la vie..

Même si l'un cesse plus tard d'être admissible au PSM. Et l'inscription à un MSP entraînera automatiquement l'inscription à la partie B Si vous ne l'aviez pas déjà et que vous n'aviez que la partie A., Voir le dépliant du Centre des droits de L'assurance-maladie. Avantage 3.

Aucun privilège Medicaid sur la succession pour récupérer les prestations MSP versées en règle générale, les États peuvent placer des privilèges sur les successions des bénéficiaires Medicaid décédés pour récupérer le coût des services Medicaid qui ont été fournis après que le bénéficiaire a atteint l " âge de 55. Depuis 2002, les États n'ont pas été autorisés à recouvrer le coût des primes D'assurance-maladie versées dans le cadre des PSM. En 2010, le Congrès a élargi la protection des prestations de MSP., À compter du 1er janvier 2010, les États ne peuvent pas accorder de privilèges sur les successions des bénéficiaires de Medicaid décédés après le 1er janvier 2010 pour recouvrer les coûts de coassurance payés dans le cadre du programme MSP de QMB pour les services rendus après le 1er janvier 2010.

Le gouvernement fédéral a apporté ce changement afin d'éliminer les obstacles à l'inscription dans les PSM. Voir NYS Doh GIS 10-MA-008-Medicare Savings Program Changes in Estate Recovery le SIG précise qu'un client qui reçoit à la fois QMB et Full Medicaid est exempté du recouvrement successoral pour ces dépenses de partage des coûts de L'assurance-maladie. Avantage 4., SNAP (Food Stamp) avantages pas réduit malgré l'augmentation des revenus de MSP-au moins temporairement beaucoup de gens reçoivent à la fois SNAP (Food Stamp) avantages et MSP.

Le revenu aux fins des timbres-poste et des bons alimentaires est réduit par une déduction pour frais médicaux, qui comprend le paiement de la prime de la partie B. Étant donné que l'approbation d'un PSM signifie que le client ne paie plus la prime de la partie B, son revenu SNAP / Food Stamps augmente, de sorte que leurs Snap / Food Stamps diminuent., Voici quelques protections. Ces personnes doivent-elles signaler à leur travailleur SNAP que leurs coûts médicaux ont diminué?.

Et le ménage verra-t-il une réduction de ses prestations SNAP, puisque la diminution des frais médicaux augmentera son revenu comptable?. La bonne nouvelle est que les ménages MSP N'ont pas à signaler la diminution de leurs frais médicaux au bureau SNAP / Food Stamp jusqu'à leur prochaine recertification SNAP / Food Stamp., Même si elles ne signalent le changement, ou le district local découvre parce que le même travailleur gère à la fois le cas MSP et SNAP, il ne devrait y avoir aucune réduction de l'avantage de household’jusqu'à la prochaine recertification. New York’s composant logiciel ENFICHABLE de la politique par directive administrative 02 ADM-07 est de “freeze” la déduction pour frais médicaux entre la certification des périodes.

L'augmentation des frais médicaux peut être budgétisée à la demande du household’, mais NYS ne diminue jamais une déduction des frais médicaux de household’jusqu'à la prochaine recertification., La plupart des ménages âgés et handicapés ont des périodes de certification SNAP de 24 mois. Finalement, cependant, la diminution des frais médicaux devra être signalée lorsque le ménage recertifie pour SNAP, et le ménage devrait s'attendre à voir une diminution de leur prestation mensuelle SNAP. Il est vraiment important de souligner que la perte D'avantages SNAP n'est pas dollar Pour dollar.

Une diminution de 100 $ des frais médicaux de poche se traduirait à peu près par une baisse de 30 $ des prestations SNAP. Voir plus d'informations sur les avantages SNAP / Food Stamp par L'Empire Justice Center, et sur le site Web de L'état OTDA., Certains clients seront automatiquement inscrits à un MSP par le New York State Department of Health (NYSDOH) peu de temps après avoir atteint l'admissibilité à L'assurance-maladie. D'autres doivent s'appliquer.

La loi "MIPPA" de 2010 a introduit certaines améliorations pour augmenter les inscriptions au PSM. Voir le 3ème point ci-dessous. En outre, certaines personnes qui avaient Medicaid à travers la Loi sur les soins abordables avant de devenir admissibles à L'assurance-maladie ont des procédures spéciales pour avoir leur prime de la partie B payée avant de s'inscrire à un MSP.

Voir ci-dessous. Qui est automatiquement inscrit à un PSM. Clients recevant même $ 1.,00 Des Revenus de sécurité supplémentaires devraient être automatiquement inscrits à un programme D'épargne Medicare (le plus souvent QMB) en vertu de New York State’s Medicare Savings Program Buy-in accord avec le gouvernement fédéral une fois qu'ils deviennent admissibles à L'assurance-maladie.

Ils devraient recevoir Medicare parties A et B. Les Clients qui sont déjà admissibles à Medicare quand ils demandent Medicaid devraient être automatiquement évalués pour l'admissibilité MSP quand ils demandent Medicaid. (NYS DOH 2000-ADM-7 et GIS 05 MA 033)., Les Clients qui demandent de l'aide supplémentaire à L'administration de la sécurité sociale, mais qui sont rejetés, doivent être contactés et inscrits dans un MSP par le programme Medicaid directement dans le cadre de nouvelles procédures MIPPA nécessitant le partage de données.

Conseil de stratégie. Puisque la date de dépôt de L'aide supplémentaire sera attribuée à la demande de MSP, cela peut aider le client à demander de l'aide supplémentaire en ligne avec le SSA, même en sachant que cette demande sera rejetée en raison d'actifs excédentaires ou d'une autre raison. SSA traite ces demandes rapidement, et il sera routé vers l'État pour le traitement MSP., Étant donné que les demandes de PSM prennent un certain temps, au moins la date de dépôt sera rétroactive.

Remarque. La stratégie ci-dessus ne fonctionne pas aussi bien pour QMB, car la date d'entrée en vigueur de QMB est le mois suivant le mois d'application. Par conséquent, la date d'entrée en vigueur rétroactive de L'aide supplémentaire sera le mois suivant l'échec de la demande D'aide supplémentaire pour les personnes atteintes de QMB plutôt que de SLMB/QI-1.

Demande de MSP directement avec le programme local Medicaid. Ceux qui N'ont pas déjà Medicaid doivent demander un MSP par le biais de leur district de services sociaux locaux. (Voir la suite dans l'Article D., ci-dessous re ceux qui ont déjà Medicaid par la Loi sur les soins abordables avant de devenir admissibles à L'assurance-maladie.

Si vous postulez pour MSP seulement (pas aussi Medicaid), vous pouvez utiliser le formulaire de demande MSP simplifié (theDOH-4328 (Rev. 8/2017-anglais) (2017 version espagnole pas encore disponible). L'un ou l'autre formulaire de demande peut être envoyé par la poste-il n'y a plus d'exigence d'entrevue pour MSP ou Medicaid.

Voir 10 ADM-04. Les candidats devront présenter une preuve de revenu, une copie de leur carte D'assurance-maladie (recto et verso) et une preuve de résidence/adresse., Voir le formulaire de demande pour d'autres instructions. Celui qui est seulement admissible à QI-1 en raison d'un revenu plus élevé ne peut demander un MSP, pas pour Medicaid trop.

On ne peut pas recevoir Medicaid et QI-1 en même temps. Si quelqu'un seulement admissible à QI-1 veut Medicaid, il/elle peut s'inscrire et déposer un revenu excédentaire dans une fiducie de besoins supplémentaires mis en commun, pour ramener son revenu dénombrable au niveau Medicaid, qui le qualifie également pour SLIMB ou QMB au lieu de QI-1., Les avocats de New York peuvent s'inscrire à une "formation de suppléance" d'une demi-journée menée par le Medicare Rights Center, au cours de laquelle vous serez formé et autorisé à remplir une demande de MSP et à la soumettre via le Medicare Rights Center, qui la soumet à HRA sans que le client ait à postuler en personne., Inscription à un MSP si vous avez déjà Medicaid, mais juste devenir admissible à L'Assurance-Maladie ceux qui, avant de devenir inscrit à L'assurance-maladie, avait Medicaid par Affordable Care Act sont admissibles à leurs primes de la partie B payés par Medicaid (ou le coût remboursé) pendant le temps qu'il faut pour eux de passer à un programme Dans 2018, DOH a précisé que le remboursement de la prime de la partie B sera effectué indépendamment du fait que la personne soit toujours dans un plan de soins gérés Medicaid (MMC)., GIS 18 MA / 001 Medicaid Managed Care Transition for Enrollees Gaining Medicare (PDF) fournit, " en raison des efforts pour les personnes de transition qui gagnent L'admissibilité à L'assurance-maladie et qui ont besoin de LTSS, les individus ne peuvent pas être désinscrits de MMC à la réception de L'assurance-maladie. Pour faciliter la transition et ne pas désavantager le bénéficiaire, le programme Medicaid approuve le remboursement des primes de la partie B pour les inscrits à MMC.,"La procédure pour obtenir la prime de la partie B payée est différente pour ceux dont Medicaid a été administré par le NYS of Health Exchange (marché), par opposition à leur district de services sociaux locaux.

La procédure est également différente pour ceux qui obtiennent L'assurance-maladie parce qu'ils ont 65 ans, par opposition à l'obtention de L'assurance-maladie basée sur le handicap. Quoi qu'il en soit, les bénéficiaires de Medicaid qui font la transition vers Medicare devraient être automatiquement évalués pour l'admissibilité MSP lors de leur prochaine recertification Medicaid., NYS DOH 2000-ADM-7 les personnes peuvent également demander affirmativement d'être inscrites à MSP entre les périodes de recertification. Si le CLIENT avait MEDICAID sur le marché (NYS of Health Exchange) avant d'obtenir Medicare.

S'ils obtiennent Medicare parce qu'ils atteignent l'âge de 65 ans, ils recevront une lettre de leur district local leur demandant de "renouveler" Medicaid par leur district local. Voir 2014 LCM-02. Maintenant, leur limite de revenu Medicaid sera inférieure aux limites MAGI (842 $ / mois réduit de 1387 $ / mois )et ils auront maintenant un test d'actif., Pour cette raison, certaines personnes peuvent perdre L'admissibilité complète Medicaid quand ils commencent à recevoir L'assurance-maladie.

Les personnes de plus de 65 ans qui obtiennent Medicare ne gardent pas "marché Medicaid" pendant 12 mois (admissibilité continue) voir GIS 15 MA / 022 - couverture continue pour les personnes MAGI. Puisque MSP n'a pas de limite D'actif. Certaines personnes peuvent être inscrites au MSP même si elles perdent Medicaid,ou si elles ont maintenant une dépense Medicaid-down.

Si un bénéficiaire Medicare/Medicaid rapporte un revenu qui dépasse le niveau Medicaid, les districts doivent évaluer l'admissibilité de la persona€™pour MSP., 08 OHIP / ADM - 4 ​Si vous êtes devenu admissible à L'assurance-maladie en raison d'un handicap et que vous avez moins de 65 ans, vous avez le droit de garder Magi Medicaid pendant 12 mois à partir du mois où il a été autorisé pour la dernière fois, même si vous avez maintenant un revenu normalement supérieur à Ceci est appelé la vérification Continue de l'Admissibilité. Exemple. Sam, 60 ans, a été autorisé pour la dernière fois pour Medicaid sur le marché en juin 2016., Il s'est inscrit à L'assurance-maladie en raison de son handicap en août 2016 et a commencé à recevoir la sécurité sociale le même mois (il a remporté une audience approuvant rétroactivement les prestations d'invalidité de la sécurité sociale, après avoir d'abord été refusé).

Même si sa sécurité sociale est trop élevée, il peut garder Medicaid pendant 12 mois à partir de juin 2016. Sam doit payer sa prime de la partie B-elle est déduite de son chèque de sécurité sociale. Il peut appeler le marché et demander un remboursement.

Cela se poursuivra jusqu'à la fin de son 12 mois d'admissibilité continue MAGI Medicaid., Il sera remboursé indépendamment du fait qu'il soit dans un plan de soins gérés Medicaid. Voir GIS 18 MA / 001 Medicaid Managed Care Transition for Enrollees Gaining Medicare (PDF) lorsque cela se termine, il renouvellera Medicaid et appliquer pour MSP avec son district local. Les personnes admissibles à Medicaid avec une dépense peuvent choisir de recevoir ou non MSP.

(Guide de référence Medicaid (MRG) p. 19). Obtenir MSP peut augmenter leurs dépenses., MIPPA-sensibilisation par L'Administration de la sécurité sociale -- en vertu de MIPPA, la SSA envoie une lettre type aux personnes qui peuvent être admissibles à un programme D'épargne-maladie ou une aide supplémentaire (subvention à faible revenu-LIS) qu'ils peuvent appliquer.

Les lettres sont. Â * Le bénéficiaire a une aide supplémentaire (LIS), mais pas MSP Â * Le bénéficiaire n'a pas D'aide supplémentaire (LIS) ou MSP 6., Inscription au PSM pour les personnes âgées de 65 ans et plus qui N'ont pas de programme D'assurance - maladie gratuit partie a-le "programme D'adhésion de la partie A" aînés sans assurance-maladie partie A ou B-ils peuvent être en mesure de s'inscrire au programme D'adhésion de la partie A, dans lequel les personnes admissibles à QMB qui sont âgées de 65 ans et plus qui n'ont pas D'assurance-maladie partie A peuvent s'inscrire à la partie a, avec Medicaid payer la prime de la partie A. Voir le Guide étape par étape du Medicare Rights Center)., Ce guide explique les différentes étapes de "l'inscription conditionnelle" dans la partie a au bureau SSA, ce qui doit être fait avant de demander QMB au bureau Medicaid, qui paiera ensuite la partie une prime.

Voir aussi GIS 04 MA / 013. En juin 2018, le SSA a révisé les procédures du manuel POMS pour la partie A Buy-In to afin de remédier aux incohérences et à la confusion dans les bureaux extérieurs du SSA et d'aider à lisser le processus d'inscription à QMB. Les procédures sont dans la section POMS Salut 00801.140 " Prime-gratuit partie a inscriptions pour les bénéficiaires de L'assurance-maladie qualifiés.,"Il comprend des clarifications importantes, telles que.

Les bureaux extérieurs SSA devraient expliquer le programme QMB et le processus d'inscription conditionnelle si une personne ne dispose pas de la partie a sans prime et semble répondre aux exigences QMB. Les bureaux de terrain SSA peuvent ajouter des notes à la section €œRemarks†™ de l'application et fournir une capture d'écran à l'individu afin que l'individu peut fournir une preuve de la partie conditionnelle une inscription lors de l'application pour QMB par le programme Medicaid de l'état. Les bénéficiaires sont autorisés à remplir la demande conditionnelle, même s'ils doivent des primes D'assurance-maladie., En partie Un Buy - in états comme NYS, SSA devrait traiter les demandes conditionnelles sur une base glissante (sans tenir compte des périodes d'inscription), même si l'application coïncide avec la période D'inscription générale.

(La période D'inscription générale est du 1er janvier au 31 mars de chaque année, au cours de laquelle toute personne admissible peut s'inscrire à Medicare Part A ou Part B pour entrer en vigueur le 1er juillet). 7., Que se passe - t-il après l'approbation du MSP-comment la prime de la partie B est-elle payée pour les trois programmes du MSP, le programme Medicaid est maintenant responsable du paiement des primes de la partie B, Même si l'inscrit au MSP n'est pas nécessairement un bénéficiaire de Medicaid. Le Bureau Local Medicaid (DSS/HRA) transmet l'approbation MSP au ministère de la santé NYS – que l'information est partagée w/ SSA et CMS SSA cesse de déduire les primes de la partie B sur le chèque de sécurité sociale du beneficiary’.

SSA rembourse également tous les montants dus au bénéficiaire. (Remarque. Ce processus peut prendre un certain temps!.

!. !. ,) De la CMS “deems” le MSP bénéficiaire admissible pour la Partie D de l'Aide Supplémentaire/ de Faible Revenu de Subvention (LIS).

â € " Le MSP peut-il être rétroactif comme Medicaid, retour à 3 mois avant l'application?. la solution est différente pour les 3 programmes MSP. QMB - aucune admissibilité rétroactive â € " Les prestations commencent le mois suivant le mois de la demande de MSP.

18 NYCRR ⧠360-7.8(b)(5) SLIMB-Oui-admissibilité rétroactive jusqu'à 3 mois avant la demande, si elle était admissible cela signifie que le demandeur peut être remboursé pour les 3 mois de prestations de la partie B avant le mois de la demande., QI-1 - Oui jusqu'à 3 mois mais seulement dans la même année civile. Aucune admissibilité rétroactive à l'année précédente. 7.

QMBs-règles spéciales sur le partage des coûts. QMB est le seul programme MSP qui paie non seulement la prime de la partie B, mais aussi la co-assurance-maladie. Il existe cependant des limites.

Tout d'abord, la coassurance ne sera payée que si l'offre accepte Medicaid. Pas tous Medicare fournit accepter Medicaid. Deuxièmement, en vertu des changements récents dans la loi de New York, Medicaid ne sera pas toujours payer la co-assurance-maladie, même à un fournisseur Medicaid., Mais même si le fournisseur n'accepte pas Medicaid, ou si Medicaid ne paie pas la co-assurance complète, le fournisseur est interdit de "facturation de solde" le bénéficiaire QMB pour la co-assurance.

Cliquez ici pour un article qui explique toutes ces règles. Cet article a été écrit par L'Empire Justice Center.Le problème. Rencontrez Joe, dont le médecin lui a facturé pour la coassurance Medicare Joe Client est désactivé et a SSD, Medicaid et bénéficiaire de L'assurance-maladie qualifié (QMB).

Ses soins de santé sont couverts par L'assurance-maladie, et Medicaid et le programme QMB ramasser ses obligations de partage des coûts de L'assurance-maladie., En vertu de la partie B de L'assurance-maladie, sa coassurance représente 20% des frais approuvés par L'Assurance-Maladie pour la plupart des services ambulatoires. Il est allé chez le médecin récemment et, comme avec tout autre bénéficiaire de L'assurance-maladie, le médecin lui a remis une facture pour son co-payer. Maintenant, Joe a une facture qu'il canâ € ™t payer.

Lisez ci-dessous pour savoir-réponse courte. QMB ou Medicaid paiera la coassurance Medicare seulement dans des situations limitées. Tout d'abord, le fournisseur doit être un fournisseur Medicaid., Deuxièmement, même si le fournisseur accepte Medicaid, en vertu de la législation récente de New York adoptée en 2015 et 2016, QMB ou Medicaid ne peuvent payer qu'une partie de la coassurance, ou Aucune du tout.

Cela dépend en partie de savoir si le bénéficiaire a L'assurance-maladie D'origine ou est dans un régime D'avantages de L'assurance-maladie, et en partie sur le type de service. Cependant, l'essentiel est que le fournisseur est interdit de "facturation de l'équilibre" un bénéficiaire QMB pour la coassurance Medicare. Malheureusement, cela crée une tension entre une personne et ses médecins, les pharmacies distribuant des médicaments de la partie B et d'autres fournisseurs., Les fournisseurs peuvent ne pas savoir qu'ils ne sont pas autorisés à facturer un bénéficiaire QMB pour la coassurance de L'assurance-maladie, car ils facturent d'autres bénéficiaires de L'assurance-maladie.

Même ceux qui savent peuvent faire pression sur leurs patients pour payer, ou simplement refuser de les servir. Ces droits et les ramifications de ces règles QMB sont expliqués dans cet article. CMS fait plus d'éducation sur les droits QMB.

Le Medicare Handbook, depuis 2017, donne des informations sur les Protections QMB. Téléchargez le manuel 2020 Medicare ici. Voir p.

53 et 86. 1. À quels fournisseurs QMB ou Medicaid paieront-ils la Co-assurance-maladie?.

, "Les fournisseurs doivent s'inscrire en tant que fournisseurs Medicaid afin de facturer Medicaid pour la coassurance Medicare."Bulletin D'information de la SMC publié le 6 janvier 2012, intitulé" facturation des Services fournis aux bénéficiaires admissibles de L'assurance-maladie (QMBs). Le bulletin de la CMS indique. "si le fournisseur veut que Medicaid paie la coassurance, le fournisseur doit s'inscrire en tant que fournisseur de Medicaid en vertu des règles de l'état."Si le fournisseur choisit de ne pas s'inscrire en tant que fournisseur de Medicaid, il peut toujours ne pas "facturer l'équilibre" au bénéficiaire de la coassurance.

2., Comment un fournisseur qui accepte la facture Medicaid pour un bénéficiaire QMB?. Si le bénéficiaire a L'assurance-maladie D'origine - le fournisseur facture Medicaid-même si le bénéficiaire QMB n'a pas également Medicaid. Medicaid est tenu de payer le fournisseur pour tous les frais de partage des coûts de la partie A et B de L'assurance-maladie, même si le service n'est normalement pas couvert par Medicaid (c.-à-chiropratique, podologie et soins de travail social clinique).

Quel que soit le remboursement Medicaid paie le fournisseur constitue par la loi le paiement intégral, et le fournisseur ne peut pas facturer le bénéficiaire pour toute différence restante. 42 U. S.

C., Nous vous proposons une gamme complète de produits et de services qui vous permettront de vous adapter à vos besoins et à vos besoins. Le fournisseur doit inclure le montant qu'il a reçu du plan Medicare Advantage. 3.

Pour un fournisseur qui accepte Medicaid, combien de la coassurance Medicare sera payé pour un bénéficiaire QMB ou Medicaid dans NYS?. La réponse à cette question a changé par des lois promulguées en 2015 et 2016. Dans le Budget de l'Etat 2019 proposé, Gov., Cuomo a proposé de réduire combien Medicaid paie pour les coûts de L'assurance-maladie encore plus loin.

Le montant Medicaid paie est différent selon que l'individu a L'assurance-maladie D'origine ou est un plan D'avantage de L'assurance-maladie, avec un meilleur paiement pour ceux dans les plans D'avantage de L'assurance-maladie. La réponse diffère également en fonction du type de service. Partie a franchises et coassurance-Medicaid paie la pleine partie une franchise d'hôpital (1 408 $ en 2020) et la coassurance D'établissement de soins infirmiers qualifiés (176 $ / jour) pour les jours 20 - 100 d'un séjour de réadaptation., Le paiement intégral est effectué pour les bénéficiaires QMB et les bénéficiaires Medicaid qui n'ont pas dépenser-down.

Les paiements sont réduits si le bénéficiaire a une dépense Medicaid-down. Pour les patients hospitalisés franchise d'hôpital, Medicaid ne paiera que si six fois la dépense mensuelle vers le bas a été atteint. Par exemple, si Mary a une dépense de 200 $/mois qui n'a pas été atteinte autrement, Medicaid ne paiera que 164 $de la franchise hospitalière (le montant dépassant 6 x 200$).

En voir plus sur passer-ici-bas., Medicare partie B-franchise-actuellement, Medicaid paie la totalité des frais approuvés par Medicare jusqu'à ce que le bénéficiaire a atteint la franchise annuelle, qui est de 198 $ en 2020. Par exemple, le Dr John facture 500 $pour une visite, pour laquelle les frais approuvés par L'assurance-maladie sont de 198$. Medicaid paie la totalité $198, réunion de la franchise.

Si le bénéficiaire a une baisse de dépenses, le paiement Medicaid serait soumis à la baisse de dépenses. Dans le budget de l'Etat proposé 2019, Gov., Cuomo a proposé de réduire le montant que Medicaid paie pour la franchise au même montant payé pour la coassurance au cours de l'année, décrit ci-dessous. Cette proposition a été rejetée par la législature de l'état.

Co-assurance - le montant medicaid paie dans NYS est différent pour L'assurance-maladie D'origine et Medicare Advantage. Si l'individu a L'assurance-maladie D'origine, QMB / Medicaid paiera la coassurance de la partie B de 20% seulement dans la mesure où le paiement combiné total que le fournisseur reçoit de Medicare et Medicaid est le moindre du taux Medicaid ou Medicare pour le service., Par exemple, si le taux D'Assurance-Maladie pour un service est de 100$, la coassurance est de 20$. Si le taux Medicaid pour le même service est seulement $ 80 ou moins, Medicaid ne paierait rien, car il considérerait le médecin entièrement payé = le fournisseur a reçu le taux complet Medicaid, qui est inférieur au taux D'assurance-maladie.

Exceptions-Medicaid / QMB paiera la coassurance complète pour les services suivants, quel que soit le taux Medicaid. Ambulance et psychologues - la proposition 2019 Du Gouvernement visant à éliminer ces exceptions a été rejetée., clinique ambulatoire hospitalière, certaines installations fonctionnant en vertu de certificats délivrés en vertu de la Loi sur l'hygiène mentale pour les personnes ayant une déficience intellectuelle, une déficience psychiatrique et une dépendance chimique (articles 16, 31 ou 32 de la Loi sur l'hygiène mentale). SSL 367-un, subd.

1 (D) (iii) - (v), tel que modifié 2015 si la personne est dans un régime D'avantages D'assurance-maladie, 85% du copaiement sera payé au fournisseur (doit être un fournisseur Medicaid), peu importe à quel point le taux Medicaid est faible., Cette limite a été promulguée dans le Budget de l'État 2016, et est meilleure que ce que le Gouverneur a proposé - qui était la même règle utilisée dans L'assurance-maladie D'origine-aucun copaiement ou coassurance ne serait payé si le taux Medicaid était inférieur au taux D'Assurance-Maladie pour le service, ce qui est généralement le cas. Cela aurait dissuadé les médecins et autres fournisseurs d'être prêts à les traiter. SSL 367-un, subd.

1 d) iv), ajouté en 2016., EXCEPTIONS. Le régime Medicare Advantage doit payer la coassurance complète pour les services suivants, quel que soit le taux Medicaid. Ambulance ) psychologue ) la proposition du gouvernement dans le budget 2019 pour éliminer ces exceptions a été rejetée par l'exemple législatif pour illustrer les règles actuelles.

Le taux D'Assurance-Maladie pour la visite de spécialiste de Mary est de 185$. Le tarif Medicaid pour le même service est de 120$. Règles actuelles (depuis 2016).

Medicare Advantage -- Medicare Advantage Plan paie $ 135 et Mary est facturé un copaiement de $50 (montant varie selon le plan)., Medicaid paie au spécialiste 85% du copaiement de 50$, soit 42,50$. Le médecin est interdit par la loi fédérale de" facturation de l'équilibre " bénéficiaires QMB pour le solde de ce copaiement. Puisque le fournisseur obtient 177,50 $ du taux approuvé de 185$, le fournisseur ne sera pas dissuadé de servir Mary ou d'autres bénéficiaires de Qmbs/Medicaid.

Assurance-maladie originale - la coassurance de 20% est de 37$. Medicaid ne paie aucun de la coassurance parce que le taux Medicaid (120$) est inférieur au montant que le fournisseur a déjà reçu de Medicare (148$)., Pour Medicare Advantage et Medicare Original, Si la facture était pour une ambulance ou un psychologue, Medicaid paierait la pleine coassurance de 20% quel que soit le taux Medicaid. La proposition visant à éliminer cette exception a été rejetée par l'Assemblée législative dans le budget de 2019.

. 4. Le solde du fournisseur peut-il facturer " un Benficiary QMB pour la coassurance si le fournisseur N'accepte pas Medicaid, ou si ni le Patient ni Medicaid / QMB ne paie de coassurance?.

Aucun. La facturation de l'équilibre est interdite par la Loi sur L'équilibre budgétaire de 1997. 42 U.

S. C. § 1396a(n)(3)(A)., Dans un Bulletin D'information publié le 6 janvier 2012, intitulé " facturation des Services fournis aux bénéficiaires admissibles de L'assurance-maladie (QMBs)", L'Agence Fédérale de L'assurance - maladie - CMS-a précisé que les fournisseurs ne peuvent pas facturer les bénéficiaires de L'assurance-maladie.

Cela est vrai si oui ou non le fournisseur est enregistré en tant que fournisseur Medicaid. Si le fournisseur veut Medicaid pour payer la coassurance, alors le fournisseur doit s'inscrire en tant que fournisseur Medicaid en vertu des règles de l'état., Il s'agit d'un changement dans la Politique d'application de l'article 1902(n)(3)(B) de la Loi sur la sécurité sociale (la Loi), tel que modifié par l'article 4714 de la Loi sur L'équilibre budgétaire de 1997, qui interdit aux fournisseurs D'Assurance-Maladie de facturer des QMB pour le partage des coûts de L'assurance-maladie. La lettre du CMS stipule.

"tous les médecins, fournisseurs et fournisseurs D'assurance-maladie qui offrent des services et des fournitures à QMBs sont interdits de facturer QMBs pour le partage des coûts de L'assurance-maladie, y compris la franchise, la coassurance et les co-paiements. Cette section de la loi est disponible à L'adresse suivante. Bulletin D'information du CMCS http://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title19/1902.,htm.

QMBs ont aucune obligation légale d'effectuer un paiement supplémentaire à un fournisseur ou régime de soins gérés Medicare pour la partie A ou partie B partage des coûts. Les fournisseurs qui facturent de façon inappropriée QMBs pour le partage des coûts de L'assurance-maladie sont soumis à des sanctions. Veuillez noter que la loi mentionnée ci-dessus remplace CMS State Medicaid Manual, Chapitre 3, admissibilité, 3490.14 (b), qui n'est plus en vigueur, mais peut causer de la confusion au sujet de la facturation QMB."La même information a été envoyée aux fournisseurs dans ce Bulletin du réseau D'apprentissage Medicare, révisé pour la dernière fois en juin 26, 2018., CMS a rappelé Medicare Advantage plans de la règle contre la facturation de L'équilibre dans la lettre d'appel 2017 pour les renouvellements de plans.

Voir cet extrait de la lettre d'appel 2017 par Justice in Aging-interdiction de facturer Medicare-Medicaid inscrits pour le partage des coûts de L'Assurance-Maladie 5. Comment les bénéficiaires de QMB montrent-ils à un fournisseur qu'ils ont QMB et ne peuvent pas être facturés pour la coassurance?. Il peut être difficile de montrer à un fournisseur que L'on est un QMB., Il est particulièrement difficile pour les fournisseurs qui ne sont pas des fournisseurs de Medicaid d'identifier QMB, car ils n'ont pas accès aux systèmes D'admissibilité Medicaid en ligne les consommateurs peuvent maintenant appeler 1-800-MEDICARE pour vérifier leur statut QMB et signaler un problème de facturation.

Si un consommateur signale un problème de facturation de solde à ce numéro, le représentant du service à la clientèle peut faire passer la plainte à L'entrepreneur administratif de L'assurance-maladie (MAC), qui enverra une lettre de conformité au fournisseur avec une copie au consommateur. Voir le Bulletin du CMS Medicare Learning Network en vigueur le Déc. 16, 2016., Les avis sommaires de l'assurance-maladie (MSN) que les bénéficiaires de L'assurance-maladie reçoivent tous les trois mois indiquent que les QMB n'ont aucune responsabilité financière pour la coassurance pour chaque service couvert par L'assurance-maladie répertorié sur le MSN.

L'avis de remise (RA) que L'assurance-maladie envoie aux fournisseurs affiche les mêmes informations. En précisant les protections de facturation service par service, les MSN clarifient à la fois le bénéficiaire et le fournisseur. Justice in Aging a publié des échantillons de ce que les nouveaux MSN ressemblent ici., Ils ont également mis à jour la boîte à outils de facturation incorrecte de Justice in Aging’pour intégrer des références aux MSN dans ses lettres modèles que vous pouvez utiliser pour défendre les clients qui ont été mal facturés pour les services couverts par L'assurance-maladie.

CMS met en œuvre des changements de systèmes qui aviseront les fournisseurs lorsqu'ils traitent une réclamation D'assurance-maladie que le patient est QMB et n'a aucune responsabilité de partage des coûts. L'avis sommaire D'assurance-maladie envoyé au bénéficiaire indiquera également que le bénéficiaire a QMB et aucune responsabilité. Ces changements devraient entrer en vigueur en octobre 2017, mais ont été retardés., Pour en savoir plus à leur sujet, consultez le document Justice in Aging Issue Brief on New Strategies in Fighting Improper Billing for QMBs (fév.

2017). QMBs reçoivent une carte de prestations Medicaid (par la poste), même si elles ne reçoivent pas aussi Medicaid. La carte est le mécanisme permettant aux fournisseurs de soins de santé de facturer le programme QMB pour les franchises Medicare et de co-payer.

Malheureusement, la carte Medicaid dos pas indiquer l'admissibilité QMB. Toutes les personnes qui ont Medicaid ont également QMB (ils peuvent avoir des revenus plus élevés et" dépenser vers le bas " aux limites de Medicaid., Les avocats ont demandé une carte QMB spéciale, ou une notation sur la carte Medicaid pour montrer que l'individu a QMB. Voir ce rapport-Une Enquête nationale sur les pratiques D'Identification QMB publié par Justice in Aging, écrit par Peter Travitsky, avocat du personnel NYLAG EFLRP.

Le rapport, publié en mars 2017, documente comment les bénéficiaires de QMB pourraient être mieux identifiés afin de s'assurer que les fournisseurs ne les facturent pas incorrectement. 6. Si vous êtes facturé-Â € " stratégies consommateurs peuvent maintenant appeler 1-800-MEDICARE pour signaler un problème de facturation., Si un consommateur signale un problème de facturation de solde à ce numéro, le représentant du service à la clientèle peut faire passer la plainte à L'entrepreneur administratif de L'assurance-maladie (MAC), qui enverra une lettre de conformité au fournisseur avec une copie au consommateur.

Voir le Bulletin du CMS Medicare Learning Network en vigueur le Déc. 16, 2016. Envoyez une lettre au fournisseur, en utilisant le modèle justice in Aging model letters to providers pour expliquer les droits de QMB.​​​ les deux pour Origine l'assurance-maladie (Lettres 1-2) et Medicare Advantage (Lettres 3-5) - voir vue d'ensemble des modèles de lettres ., Inclure un lien vers le réseau D'apprentissage de L'assurance-maladie de la SMC avis.

Interdiction de facturer le solde des personnes admissibles Dualement inscrites au programme de bénéficiaires admissibles de L'assurance-maladie (QMB) (révisé le 26 juin. 2018) en janvier 2017, Le Bureau de la protection du crédit à la consommation a publié le présent guide sur la facturation du MBQ. Un consommateur qui a un problème de recouvrement de créances peut également déposer une plainte en ligne ou appeler le CFPB au 1-855-411-2372.

Les utilisateurs de TTY / TDD peuvent composer le 1-855-729-2372. Les membres de Medicare Advantage devraient se plaindre à leur plan Medicare Advantage., Dans sa lettre d'appel 2017, CMS a souligné à Medicare Advantage contractors que les règlements fédéraux à 42 C. F.

R.§ 422.504 (g)(1)(iii), exigent que les contrats de fournisseur doivent interdire la collecte de franchises et de co-paiements de double eligibles et QMBs. Boîte à outils pour aider à protéger les droits QMB †"â€" en juillet 2015, CMS a publié un rapport, "accès aux problèmes de soins chez les bénéficiaires qualifiés de L'assurance-maladie (QMB)" documentant comment les tentatives illégales omniprésentes de facturation QMBs pour la coassurance Medicare, y compris ceux qui sont membres de plans de soins gérés., Justice in Aging, une organisation nationale de défense des droits, a un projet visant à éduquer les bénéficiaires sur la facturation de l'équilibre et à plaider en faveur de protections plus fortes pour les Dmbq. Liens vers leurs webinaires et d'autres ressources sur ce lien.

Leurs informations comprennent. Septembre 4, 2009, mis à jour 6/20/20 par Valerie Bogart, Nylag auteur. Cathy Roberts.

Auteur. Geoffrey Hale cet article a été écrit par L'Empire Justice Center..

Medicare Savings comment obtenir une prescription imitrex Programs (MSP) payer la prime mensuelle de la partie B de L'Assurance-Maladie pour les bénéficiaires de L'assurance-maladie à faible revenu et qualifier les inscrits pour la subvention "aide supplémentaire" pour les médicaments D'ordonnance de la partie D. Il y a trois programmes MSP distincts, le programme de bénéficiaire admissible de L'assurance-maladie( QMB), le programme de bénéficiaire D'Assurance-Maladie À Faible revenu spécifié (SLMB) et le programme de personne qualifiée (QI), dont chacun est discuté ci-dessous. Ceux de QMB reçoivent des subventions supplémentaires pour les comment obtenir une prescription imitrex coûts de L'assurance-maladie. Voir la fiche d'information 2019 sur le MSP dans le NYS par Medicare Rights Center anglais espagnol loi de L'État. N.

Y. Soc. Serv., L. § 367-a(3)(A), (B) et (d). 2020 Medicare 101 Basics for New York State-1.5 heure webinaire par Eric Hausman, parrainé par NYS Bureau des sujets de vieillissement couverts dans cet ARTICLE 1.

Aucune limite D'actif 1A. Tableau récapitulatif des programmes du PSM 2. Limites et règles de revenu et Taille du ménage 3. Les trois programmes MSP - quels sont-ils et en quoi sont-ils différents?. 4., Quatre avantages spéciaux des programmes MSP.

Porte dérobée à une aide supplémentaire avec la Partie D Les PSM renoncent automatiquement aux pénalités D'inscription tardive pour la partie B - et permettent l'inscription à la partie B toute l'année en dehors de la courte période D'inscription annuelle aucun privilège Medicaid sur la succession pour récupérer le paiement des dépenses payées par MSP food Stamps/SNAP non réduit par une diminution des frais médicaux lors de L'inscription à MSP-au moins temporairement 5. Inscription à un MSP-inscription automatique et demandes pour les personnes qui ont Medicare Qu'est-ce que le processus de demande?. 6., Inscription à un MSP pour les personnes âgées de 65 ans et plus qui ne sont pas admissibles à L'assurance-maladie gratuite Partie A - la "partie A Buy-in Programme" 7. Que se passe-t-il après L'approbation du MSP - comment la prime de la partie B Est Payée 8 règles spéciales pour les QMBs-Comment fonctionne le partage des coûts de L'Assurance-Maladie 1. AUCUNE LIMITE D'ACTIF!.

Depuis le 1er avril 2008, aucun des trois programmes MSP n'a de limites de ressources à New York - ce qui signifie que de nombreux bénéficiaires de L'assurance-maladie qui pourraient ne pas être admissibles à Medicaid en raison de ressources excédentaires peuvent être admissibles à un MSP. 1.A., Tableau récapitulatif des prestations MSP QMB Slimb Qi-1 admissibilité limite D'actif aucune limite dans L'état de NEW YORK limite de revenu (2020) couple Célibataire Couple Célibataire Couple $1,064 $1,437 $1,276 $1,724 $1,436 $1,940 niveau de pauvreté fédéral 100% FPL 100 â € "120% FPL 120 â €" 135% FPL prestations paie mensuellement partie B Prime?. Oui, et aussi une partie d'une prime si n'a pas eu assez de quartiers de travail et répond à l'exigence de citoyenneté., Voir â € œPart a Buy-Inâ € ™ Oui Oui paie partie A & amp. B franchises & amp. Co-assurance oui-avec limitations non non rétroactif au dépôt de la demande?.

Oui-Les prestations commencent le mois suivant le mois de la demande de MSP. 18 NYCRR â§360-7. 8 (b) (5) oui  € " rétroactif au 3ème mois avant le mois de la demande, si admissible dans les mois précédents oui – peut être rétroactif au 3ème mois avant le mois de la demande, mais seulement dans l'année civile en cours. (Pas de rétro pour l'application janvier). Voir GIS 07 MA 027.

Peut S'inscrire à MSP et Medicaid en même temps?. , OUI OUI NON!. Doit choisir entre QI-1 et Medicaid. Ne peut pas avoir les deux, même pas Medicaid avec une dépense vers le bas. 2.

Limites et règles de revenu chacun des trois programmes du PSM a des exigences d'admissibilité au revenu différentes et offre des prestations différentes. Les limites de revenu sont liées au niveau fédéral de pauvreté (FPL). Les niveaux FPL 2019 ont été publiés par NYS DOH dans GIS 20 MA / 02-2020 Federal Poverty Levels -- Attachment II et ont été affichés par Medicaid.gov et le Conseil National sur le vieillissement et sont dans le tableau ci-dessous., Remarque. Il y a généralement un délai de plusieurs semaines, voire plusieurs mois, à partir du 1er janvier de chaque année jusqu'à ce que les nouveaux FPLs soient libérés, puis avant que les nouvelles limites de revenu MSP ne soient officiellement mises en œuvre. Au cours de cette période de latence, les bureaux locaux de Medicaid devraient continuer à utiliser les FPLs de l'année précédente et compter le montant des prestations de sécurité sociale de la personne de l'année précédente - ne pas prendre en compte le COLA de sécurité sociale (ajustement du coût de la vie).

Une fois que les lignes directrices mises à jour sont publiées, les districts utiliseront les nouvelles FPLs et aller de l'avant et facteur dans tout COLA., Voir la fiche D'information 2019 sur le MSP dans le NYS par Medicare Rights Center anglais espagnol le revenu est déterminé selon la même méthodologie que celle utilisée pour déterminer l'admissibilité au SSI.les règles de comptage du revenu pour les bénéficiaires de Medicaid liés au SSI (65 ans et plus, aveugles ou handicapés), empruntées au programme SSI, s'appliquent au programme MSP, à l'exception des nouvelles règles sur le comptage de la taille du ménage pour les couples mariés. NY Soc. Serv. L. 367-a(3)(C)(2), NYS DOH 2000-ADM-7, 89-ADM-7 p.

7. Le revenu brut est compté, bien que certains types de revenus ne soient pas pris en compte., Le revenu le plus courant, également connu sous le nom de déductions, comprend. (A) les premiers 20 $du revenu mensuel de votre conjoint et de votre conjoint, gagné ou non (20$par couple max). (b) le revenu gagné par SSI ne tient pas compte. * les premiers 65 $du salaire mensuel de vous et de votre conjoint, * la moitié du salaire mensuel restant (après la déduction de 65$).

* D'autres incitatifs au travail, y compris les régimes de laissez-passer, les frais de travail liés à la déficience (IRWEs), les frais de travail pour aveugles, etc., Pour plus d "informations sur ces déductions, voir le Buy-In Medicaid pour les personnes handicapées qui travaillent (MBI-WPD) et d" autres guides dans cet article-bien écrit pour le MBI-WPD, les incitations au travail s " appliquent à tous les programmes Medicaid, y compris MSP, pour les personnes âgées 65+, handicapés ou aveugles., (c) le coût mensuel des primes d'assurance maladie, mais pas la partie B Prime, puisque Medicaid va maintenant payer cette prime (peut déduire Medigap polices supplémentaires, vision, dentaire, ou les primes d'assurance de soins de longue durée, et la partie d prime, mais seulement dans la mesure où la prime dépasse le montant de référence de L'aide supplémentaire) (d) Vous pouvez obtenir une liste plus complète du revenu lié SSI ne tient pas compte sur le revenu Medicaid ne tient pas compte graphique., Comme pour tous les programmes de prestations basés sur les besoins financiers, il est généralement avantageux d'être considéré comme un ménage plus important, car la limite de revenu est plus élevée. Le graphique ci-dessus montre que le plafond de revenu des ménages de deux personnes est plus élevé que celui des ménages D'un seul. Les programmes MSP utilisent les mêmes règles que Medicaid pour les personnes handicapées, âgées et aveugles (DAB€qui sont empruntés au programme SSI pour les bénéficiaires de Medicaid dans la catégorie liée â € œSSI.en vertu de ces règles, un ménage ne peut être QU'un ou deux. 18 NYCRR 360-4. 2.

Voir le tableau des tailles des ménages DAB., Les personnes mariées peuvent parfois être un ou deux selon les règles arcanes, ce qui peut forcer un bénéficiaire de L'assurance-maladie à se limiter à la limite de revenu pour une personne, même si son conjoint qui est sous 65 et non handicapé n'a pas de revenu, et est pris en charge par le client qui demande un MSP. Exemple. La sécurité sociale de Bob est de 1300$ / mois. Il est âgé de 67 ans et a L'assurance-maladie. Sa femme, Nancy, a 62 ans et n'est pas handicapée et ne travaille pas.

Selon L'ancienne règle, Bob N'était pas admissible à un PSM parce que son revenu était supérieur à la limite de revenu pour un, même si elle était bien inférieure à la limite de Couple., En 2010, le NYS DOH a modifié ses règles afin que toutes les personnes mariées soient considérées comme un ménage de deux personnes. DOH GIS 10 MA 10 Medicare Savings Program taille des ménages, juin 4, 2010. Cette règle pour la taille du ménage est une exception à la règle qui applique les règles de budgétisation SSI au programme MSP. En vertu de ces règles, Bob est maintenant admissible à un PSM. Quand est-ce Qu'un vaut mieux que deux?.

Bien sûr, il peut y avoir des couples où le revenu du conjoint non demandeur est trop élevé, et disqualifie le conjoint demandeur d'un PSM. Dans de tels cas," refus conjugal " peut être utilisé SSL 366.3 (a)., (Le lien est au formulaire HRA NYC, peut être adapté pour d'autres comtés). 3. Les trois programmes D'épargne Medicare - quels sont-ils et en quoi sont-ils différents?. 1.

Bénéficiaire admissible de L'assurance-maladie (QMB). Le programme QMB offre les avantages les plus complets. Offert aux personnes ayant un revenu égal ou inférieur à 100% du niveau fédéral de pauvreté (FPL), le programme QMB couvre pratiquement toutes les obligations de partage des coûts de L'assurance-maladie. Primes de la partie B, primes de la partie A, s'il y en a, et toutes les franchises et coassurance. La couverture de QMB n'est pas rétroactive., Les avantages du programme commenceront le mois suivant le mois au cours duquel votre client est jugé admissible.

** Voir les règles spéciales sur le partage des coûts pour QMBs ci-dessous-mis à jour avec la nouvelle directive CMS Publié Janvier 2012 ** voir NYC HRA QMB formulaire de Recertification ** même si vous n'avez pas la partie a automatiquement, parce que vous n'avez pas assez de salaires, vous pouvez être en mesure de s'inscrire à la partie A programme Buy-In, dans lequel les personnes admissibles à QMB qui n'ont pas autrement Medicare Part A peuvent s'inscrire, avec Medicaid payer la prime de la partie A (Matériaux par le Medicare Rights Center). 2., Specifiedl bénéficiaire de L'Assurance-Maladie À Faible revenu (SLMB). Pour ceux qui ont un revenu entre 100% et 120% FPL, le programme SLMB couvrira les primes de la partie B seulement. Toutefois, la DGGS est rétroactive et offre une protection pendant trois mois avant le mois de la demande, dans la mesure où votre client était admissible au cours de ces mois. 3.

Personne qualifiée (QI-1). Pour ceux qui ont des revenus entre 120% et 135% FPL, et ne reçoivent pas Medicaid, le programme QI-1 couvrira les primes de la partie B de L'assurance-maladie seulement., QI-1 est également rétroactif, offrant une protection pendant trois mois avant le mois de la demande, tant que votre client était admissible au cours de ces mois. Cependant, la couverture rétroactive QI-1 ne peut être fournie que dans l'année civile en cours. (GIS 07 MA 027) donc, si vous postulez en Janvier, vous n'obtenez aucune couverture rétroactive. Les bénéficiaires de Q-I-1 seraient admissibles à Medicaid avec une réduction des dépenses, mais s'ils veulent que la prime de la partie B soit payée, ils doivent choisir entre s'inscrire à QI-1 ou Medicaid.

Ils ne peuvent pas être dans les deux. C'est leur choix. DOH MRG p. 19., En revanche, on peut recevoir Medicaid et soit QMB ou SLIMB. 4.

Quatre avantages spéciaux des PSM( en plus de L'absence de test D'actif). Avantage 1. Back Door to Medicare partie D" aide supplémentaire " ou subvention à faible revenu-tous les bénéficiaires du PSM sont automatiquement inscrits à une aide supplémentaire, la subvention qui rend la partie D abordable. Ils n'ont pas de franchise de la partie D ou trou de beignet, la prime est subventionnée, et ils paient des copaiements très faibles., Une fois qu'ils sont inscrits à une aide supplémentaire en vertu de l'inscription à un PSM, ils conservent une aide supplémentaire pour toute l'année civile, même s'ils perdent leur admissibilité au PSM au cours de cette année. La subvention D'aide supplémentaire "complète" a la même limite de revenu que QI-1 - 135% FPL.

Cependant, beaucoup de gens peuvent être admissibles à QI-1, mais pas D'aide supplémentaire parce que QI-1 et les autres MSP n'ont pas de limite d'actif. Les personnes qui demandent de l'aide supplémentaire à L'Administration de la sécurité sociale pourraient être rejetées pour cette raison., Des changements récents (2009-10) à la loi fédérale appelée "MIPPA" exigent que L'administration de la sécurité sociale (SSA) partage les données d'admissibilité avec NYSDOH sur toutes les personnes qui demandent une aide supplémentaire/ la subvention à faible revenu. Les données envoyées à NYSDOH depuis SSA permettront à NYSDOH d'ouvrir des dossiers MSP sur de nombreux clients. La date d'entrée en vigueur de la demande de PSM doit être la même que celle de la demande D'aide supplémentaire. Les Signatures ne seront pas exigées des clients.

Dans les cas où les données SSA sont incomplètes, NYSDOH transmettra ce qui est recueilli au district local pour remplir une demande de MSP., Les procédures de mise en œuvre de L'État sont dans DOH 2010 ADM-03. Voir aussi CMS "cher directeur de L'État Medicaid" lettre datée de février. Prestation du 18 décembre 2010 2. MSPs renoncent automatiquement les pénalités D'inscription tardive pour la partie B Généralement, il faut s'inscrire à la partie B dans les périodes d'inscription strictes après avoir atteint l'âge 65 ou après 24 mois D'invalidité de la sécurité sociale. Une exception est si vous ou votre conjoint travaillez toujours et assuré en vertu d'un régime de santé collectif parrainé par l'employeur, ou si vous avez une maladie rénale de stade final, et d'autres facteurs, voir ce de Medicare Rights Center., Si vous ne parvenez pas à vous inscrire pendant ces courtes périodes, vous devrez peut-être payer des primes de la partie B plus élevées à vie en tant que pénalité D'inscription tardive (LEP).

De plus, vous ne pouvez vous inscrire à la partie B que pendant la période D'inscription annuelle du 1er janvier au 31 mars de chaque année, la partie B n'entrant en vigueur qu'en juillet suivant. L'inscription à un MSP élimine automatiquement ces pénalités... Pour la vie.. Même si l'un cesse plus tard d'être admissible au PSM. Et l'inscription à un MSP entraînera automatiquement l'inscription à la partie B Si vous ne l'aviez pas déjà et que vous n'aviez que la partie A., Voir le dépliant du Centre des droits de L'assurance-maladie.

Avantage 3. Aucun privilège Medicaid sur la succession pour récupérer les prestations MSP versées en règle générale, les États peuvent placer des privilèges sur les successions des bénéficiaires Medicaid décédés pour récupérer le coût des services Medicaid qui ont été fournis après que le bénéficiaire a atteint l " âge de 55. Depuis 2002, les États n'ont pas été autorisés à recouvrer le coût des primes D'assurance-maladie versées dans le cadre des PSM. En 2010, le Congrès a élargi la protection des prestations de MSP., À compter du 1er janvier 2010, les États ne peuvent pas accorder de privilèges sur les successions des bénéficiaires de Medicaid décédés après le 1er janvier 2010 pour recouvrer les coûts de coassurance payés dans le cadre du programme MSP de QMB pour les services rendus après le 1er janvier 2010. Le gouvernement fédéral a apporté ce changement afin d'éliminer les obstacles à l'inscription dans les PSM.

Voir NYS Doh GIS 10-MA-008-Medicare Savings Program Changes in Estate Recovery le SIG précise qu'un client qui reçoit à la fois QMB et Full Medicaid est exempté du recouvrement successoral pour ces dépenses de partage des coûts de L'assurance-maladie. Avantage 4., SNAP (Food Stamp) avantages pas réduit malgré l'augmentation des revenus de MSP-au moins temporairement beaucoup de gens reçoivent à la fois SNAP (Food Stamp) avantages et MSP. Le revenu aux fins des timbres-poste et des bons alimentaires est réduit par une déduction pour frais médicaux, qui comprend le paiement de la prime de la partie B. Étant donné que l'approbation d'un PSM signifie que le client ne paie plus la prime de la partie B, son revenu SNAP / Food Stamps augmente, de sorte que leurs Snap / Food Stamps diminuent., Voici quelques protections. Ces personnes doivent-elles signaler à leur travailleur SNAP que leurs coûts médicaux ont diminué?.

Et le ménage verra-t-il une réduction de ses prestations SNAP, puisque la diminution des frais médicaux augmentera son revenu comptable?. La bonne nouvelle est que les ménages MSP N'ont pas à signaler la diminution de leurs frais médicaux au bureau SNAP / Food Stamp jusqu'à leur prochaine recertification SNAP / Food Stamp., Même si elles ne signalent le changement, ou le district local découvre parce que le même travailleur gère à la fois le cas MSP et SNAP, il ne devrait y avoir aucune réduction de l'avantage de household’jusqu'à la prochaine recertification. New York’s composant logiciel ENFICHABLE de la politique par directive administrative 02 ADM-07 est de “freeze” la déduction pour frais médicaux entre la certification des périodes. L'augmentation des frais médicaux peut être budgétisée à la demande du household’, mais NYS ne diminue jamais une déduction des frais médicaux de household’jusqu'à la prochaine recertification., La plupart des ménages âgés et handicapés ont des périodes de certification SNAP de 24 mois. Finalement, cependant, la diminution des frais médicaux devra être signalée lorsque le ménage recertifie pour SNAP, et le ménage devrait s'attendre à voir une diminution de leur prestation mensuelle SNAP.

Il est vraiment important de souligner que la perte D'avantages SNAP n'est pas dollar Pour dollar. Une diminution de 100 $ des frais médicaux de poche se traduirait à peu près par une baisse de 30 $ des prestations SNAP. Voir plus d'informations sur les avantages SNAP / Food Stamp par L'Empire Justice Center, et sur le site Web de L'état OTDA., Certains clients seront automatiquement inscrits à un MSP par le New York State Department of Health (NYSDOH) peu de temps après avoir atteint l'admissibilité à L'assurance-maladie. D'autres doivent s'appliquer. La loi "MIPPA" de 2010 a introduit certaines améliorations pour augmenter les inscriptions au PSM.

Voir le 3ème point ci-dessous. En outre, certaines personnes qui avaient Medicaid à travers la Loi sur les soins abordables avant de devenir admissibles à L'assurance-maladie ont des procédures spéciales pour avoir leur prime de la partie B payée avant de s'inscrire à un MSP. Voir ci-dessous. Qui est automatiquement inscrit à un PSM. Clients recevant même $ 1.,00 Des Revenus de sécurité supplémentaires devraient être automatiquement inscrits à un programme D'épargne Medicare (le plus souvent QMB) en vertu de New York State’s Medicare Savings Program Buy-in accord avec le gouvernement fédéral une fois qu'ils deviennent admissibles à L'assurance-maladie.

Ils devraient recevoir Medicare parties A et B. Les Clients qui sont déjà admissibles à Medicare quand ils demandent Medicaid devraient être automatiquement évalués pour l'admissibilité MSP quand ils demandent Medicaid. (NYS DOH 2000-ADM-7 et GIS 05 MA 033)., Les Clients qui demandent de l'aide supplémentaire à L'administration de la sécurité sociale, mais qui sont rejetés, doivent être contactés et inscrits dans un MSP par le programme Medicaid directement dans le cadre de nouvelles procédures MIPPA nécessitant le partage de données. Conseil de stratégie. Puisque la date de dépôt de L'aide supplémentaire sera attribuée à la demande de MSP, cela peut aider le client à demander de l'aide supplémentaire en ligne avec le SSA, même en sachant que cette demande sera rejetée en raison d'actifs excédentaires ou d'une autre raison.

SSA traite ces demandes rapidement, et il sera routé vers l'État pour le traitement MSP., Étant donné que les demandes de PSM prennent un certain temps, au moins la date de dépôt sera rétroactive. Remarque. La stratégie ci-dessus ne fonctionne pas aussi bien pour QMB, car la date d'entrée en vigueur de QMB est le mois suivant le mois d'application. Par conséquent, la date d'entrée en vigueur rétroactive de L'aide supplémentaire sera le mois suivant l'échec de la demande D'aide supplémentaire pour les personnes atteintes de QMB plutôt que de SLMB/QI-1. Demande de MSP directement avec le programme local Medicaid.

Ceux qui N'ont pas déjà Medicaid doivent demander un MSP par le biais de leur district de services sociaux locaux. (Voir la suite dans l'Article D., ci-dessous re ceux qui ont déjà Medicaid par la Loi sur les soins abordables avant de devenir admissibles à L'assurance-maladie. Si vous postulez pour MSP seulement (pas aussi Medicaid), vous pouvez utiliser le formulaire de demande MSP simplifié (theDOH-4328 (Rev. 8/2017-anglais) (2017 version espagnole pas encore disponible). L'un ou l'autre formulaire de demande peut être envoyé par la poste-il n'y a plus d'exigence d'entrevue pour MSP ou Medicaid.

Voir 10 ADM-04. Les candidats devront présenter une preuve de revenu, une copie de leur carte D'assurance-maladie (recto et verso) et une preuve de résidence/adresse., Voir le formulaire de demande pour d'autres instructions. Celui qui est seulement admissible à QI-1 en raison d'un revenu plus élevé ne peut demander un MSP, pas pour Medicaid trop. On ne peut pas recevoir Medicaid et QI-1 en même temps. Si quelqu'un seulement admissible à QI-1 veut Medicaid, il/elle peut s'inscrire et déposer un revenu excédentaire dans une fiducie de besoins supplémentaires mis en commun, pour ramener son revenu dénombrable au niveau Medicaid, qui le qualifie également pour SLIMB ou QMB au lieu de QI-1., Les avocats de New York peuvent s'inscrire à une "formation de suppléance" d'une demi-journée menée par le Medicare Rights Center, au cours de laquelle vous serez formé et autorisé à remplir une demande de MSP et à la soumettre via le Medicare Rights Center, qui la soumet à HRA sans que le client ait à postuler en personne., Inscription à un MSP si vous avez déjà Medicaid, mais juste devenir admissible à L'Assurance-Maladie ceux qui, avant de devenir inscrit à L'assurance-maladie, avait Medicaid par Affordable Care Act sont admissibles à leurs primes de la partie B payés par Medicaid (ou le coût remboursé) pendant le temps qu'il faut pour eux de passer à un programme Dans 2018, DOH a précisé que le remboursement de la prime de la partie B sera effectué indépendamment du fait que la personne soit toujours dans un plan de soins gérés Medicaid (MMC)., GIS 18 MA / 001 Medicaid Managed Care Transition for Enrollees Gaining Medicare (PDF) fournit, " en raison des efforts pour les personnes de transition qui gagnent L'admissibilité à L'assurance-maladie et qui ont besoin de LTSS, les individus ne peuvent pas être désinscrits de MMC à la réception de L'assurance-maladie.

Pour faciliter la transition et ne pas désavantager le bénéficiaire, le programme Medicaid approuve le remboursement des primes de la partie B pour les inscrits à MMC.,"La procédure pour obtenir la prime de la partie B payée est différente pour ceux dont Medicaid a été administré par le NYS of Health Exchange (marché), par opposition à leur district de services sociaux locaux. La procédure est également différente pour ceux qui obtiennent L'assurance-maladie parce qu'ils ont 65 ans, par opposition à l'obtention de L'assurance-maladie basée sur le handicap. Quoi qu'il en soit, les bénéficiaires de Medicaid qui font la transition vers Medicare devraient être automatiquement évalués pour l'admissibilité MSP lors de leur prochaine recertification Medicaid., NYS DOH 2000-ADM-7 les personnes peuvent également demander affirmativement d'être inscrites à MSP entre les périodes de recertification. Si le CLIENT avait MEDICAID sur le marché (NYS of Health Exchange) avant d'obtenir Medicare. S'ils obtiennent Medicare parce qu'ils atteignent l'âge de 65 ans, ils recevront une lettre de leur district local leur demandant de "renouveler" Medicaid par leur district local.

Voir 2014 LCM-02. Maintenant, leur limite de revenu Medicaid sera inférieure aux limites MAGI (842 $ / mois réduit de 1387 $ / mois )et ils auront maintenant un test d'actif., Pour cette raison, certaines personnes peuvent perdre L'admissibilité complète Medicaid quand ils commencent à recevoir L'assurance-maladie. Les personnes de plus de 65 ans qui obtiennent Medicare ne gardent pas "marché Medicaid" pendant 12 mois (admissibilité continue) voir GIS 15 MA / 022 - couverture continue pour les personnes MAGI. Puisque MSP n'a pas de limite D'actif. Certaines personnes peuvent être inscrites au MSP même si elles perdent Medicaid,ou si elles ont maintenant une dépense Medicaid-down.

Si un bénéficiaire Medicare/Medicaid rapporte un revenu qui dépasse le niveau Medicaid, les districts doivent évaluer l'admissibilité de la persona€™pour MSP., 08 OHIP / ADM - 4 ​Si vous êtes devenu admissible à L'assurance-maladie en raison d'un handicap et que vous avez moins de 65 ans, vous avez le droit de garder Magi Medicaid pendant 12 mois à partir du mois où il a été autorisé pour la dernière fois, même si vous avez maintenant un revenu normalement supérieur à Ceci est appelé la vérification Continue de l'Admissibilité. Exemple. Sam, 60 ans, a été autorisé pour la dernière fois pour Medicaid sur le marché en juin 2016., Il s'est inscrit à L'assurance-maladie en raison de son handicap en août 2016 et a commencé à recevoir la sécurité sociale le même mois (il a remporté une audience approuvant rétroactivement les prestations d'invalidité de la sécurité sociale, après avoir d'abord été refusé). Même si sa sécurité sociale est trop élevée, il peut garder Medicaid pendant 12 mois à partir de juin 2016. Sam doit payer sa prime de la partie B-elle est déduite de son chèque de sécurité sociale.

Il peut appeler le marché et demander un remboursement. Cela se poursuivra jusqu'à la fin de son 12 mois d'admissibilité continue MAGI Medicaid., Il sera remboursé indépendamment du fait qu'il soit dans un plan de soins gérés Medicaid. Voir GIS 18 MA / 001 Medicaid Managed Care Transition for Enrollees Gaining Medicare (PDF) lorsque cela se termine, il renouvellera Medicaid et appliquer pour MSP avec son district local. Les personnes admissibles à Medicaid avec une dépense peuvent choisir de recevoir ou non MSP. (Guide de référence Medicaid (MRG) p.

19). Obtenir MSP peut augmenter leurs dépenses., MIPPA-sensibilisation par L'Administration de la sécurité sociale -- en vertu de MIPPA, la SSA envoie une lettre type aux personnes qui peuvent être admissibles à un programme D'épargne-maladie ou une aide supplémentaire (subvention à faible revenu-LIS) qu'ils peuvent appliquer. Les lettres sont. Â * Le bénéficiaire a une aide supplémentaire (LIS), mais pas MSP Â * Le bénéficiaire n'a pas D'aide supplémentaire (LIS) ou MSP 6., Inscription au PSM pour les personnes âgées de 65 ans et plus qui N'ont pas de programme D'assurance - maladie gratuit partie a-le "programme D'adhésion de la partie A" aînés sans assurance-maladie partie A ou B-ils peuvent être en mesure de s'inscrire au programme D'adhésion de la partie A, dans lequel les personnes admissibles à QMB qui sont âgées de 65 ans et plus qui n'ont pas D'assurance-maladie partie A peuvent s'inscrire à la partie a, avec Medicaid payer la prime de la partie A. Voir le Guide étape par étape du Medicare Rights Center)., Ce guide explique les différentes étapes de "l'inscription conditionnelle" dans la partie a au bureau SSA, ce qui doit être fait avant de demander QMB au bureau Medicaid, qui paiera ensuite la partie une prime.

Voir aussi GIS 04 MA / 013. En juin 2018, le SSA a révisé les procédures du manuel POMS pour la partie A Buy-In to afin de remédier aux incohérences et à la confusion dans les bureaux extérieurs du SSA et d'aider à lisser le processus d'inscription à QMB. Les procédures sont dans la section POMS Salut 00801.140 " Prime-gratuit partie a inscriptions pour les bénéficiaires de L'assurance-maladie qualifiés.,"Il comprend des clarifications importantes, telles que. Les bureaux extérieurs SSA devraient expliquer le programme QMB et le processus d'inscription conditionnelle si une personne ne dispose pas de la partie a sans prime et semble répondre aux exigences QMB. Les bureaux de terrain SSA peuvent ajouter des notes à la section €œRemarks†™ de l'application et fournir une capture d'écran à l'individu afin que l'individu peut fournir une preuve de la partie conditionnelle une inscription lors de l'application pour QMB par le programme Medicaid de l'état.

Les bénéficiaires sont autorisés à remplir la demande conditionnelle, même s'ils doivent des primes D'assurance-maladie., En partie Un Buy - in états comme NYS, SSA devrait traiter les demandes conditionnelles sur une base glissante (sans tenir compte des périodes d'inscription), même si l'application coïncide avec la période D'inscription générale. (La période D'inscription générale est du 1er janvier au 31 mars de chaque année, au cours de laquelle toute personne admissible peut s'inscrire à Medicare Part A ou Part B pour entrer en vigueur le 1er juillet). 7., Que se passe - t-il après l'approbation du MSP-comment la prime de la partie B est-elle payée pour les trois programmes du MSP, le programme Medicaid est maintenant responsable du paiement des primes de la partie B, Même si l'inscrit au MSP n'est pas nécessairement un bénéficiaire de Medicaid. Le Bureau Local Medicaid (DSS/HRA) transmet l'approbation MSP au ministère de la santé NYS – que l'information est partagée w/ SSA et CMS SSA cesse de déduire les primes de la partie B sur le chèque de sécurité sociale du beneficiary’. SSA rembourse également tous les montants dus au bénéficiaire.

(Remarque. Ce processus peut prendre un certain temps!. !. !. ,) De la CMS “deems” le MSP bénéficiaire admissible pour la Partie D de l'Aide Supplémentaire/ de Faible Revenu de Subvention (LIS).

â € " Le MSP peut-il être rétroactif comme Medicaid, retour à 3 mois avant l'application?. la solution est différente pour les 3 programmes MSP. QMB - aucune admissibilité rétroactive â € " Les prestations commencent le mois suivant le mois de la demande de MSP. 18 NYCRR ⧠360-7.8(b)(5) SLIMB-Oui-admissibilité rétroactive jusqu'à 3 mois avant la demande, si elle était admissible cela signifie que le demandeur peut être remboursé pour les 3 mois de prestations de la partie B avant le mois de la demande., QI-1 - Oui jusqu'à 3 mois mais seulement dans la même année civile. Aucune admissibilité rétroactive à l'année précédente.

7. QMBs-règles spéciales sur le partage des coûts. QMB est le seul programme MSP qui paie non seulement la prime de la partie B, mais aussi la co-assurance-maladie. Il existe cependant des limites. Tout d'abord, la coassurance ne sera payée que si l'offre accepte Medicaid.

Pas tous Medicare fournit accepter Medicaid. Deuxièmement, en vertu des changements récents dans la loi de New York, Medicaid ne sera pas toujours payer la co-assurance-maladie, même à un fournisseur Medicaid., Mais même si le fournisseur n'accepte pas Medicaid, ou si Medicaid ne paie pas la co-assurance complète, le fournisseur est interdit de "facturation de solde" le bénéficiaire QMB pour la co-assurance. Cliquez ici pour un article qui explique toutes ces règles. Cet article a été écrit par L'Empire Justice Center.Le problème. Rencontrez Joe, dont le médecin lui a facturé pour la coassurance Medicare Joe Client est désactivé et a SSD, Medicaid et bénéficiaire de L'assurance-maladie qualifié (QMB).

Ses soins de santé sont couverts par L'assurance-maladie, et Medicaid et le programme QMB ramasser ses obligations de partage des coûts de L'assurance-maladie., En vertu de la partie B de L'assurance-maladie, sa coassurance représente 20% des frais approuvés par L'Assurance-Maladie pour la plupart des services ambulatoires. Il est allé chez le médecin récemment et, comme avec tout autre bénéficiaire de L'assurance-maladie, le médecin lui a remis une facture pour son co-payer. Maintenant, Joe a une facture qu'il canâ € ™t payer. Lisez ci-dessous pour savoir-réponse courte. QMB ou Medicaid paiera la coassurance Medicare seulement dans des situations limitées.

Tout d'abord, le fournisseur doit être un fournisseur Medicaid., Deuxièmement, même si le fournisseur accepte Medicaid, en vertu de la législation récente de New York adoptée en 2015 et 2016, QMB ou Medicaid ne peuvent payer qu'une partie de la coassurance, ou Aucune du tout. Cela dépend en partie de savoir si le bénéficiaire a L'assurance-maladie D'origine ou est dans un régime D'avantages de L'assurance-maladie, et en partie sur le type de service. Cependant, l'essentiel est que le fournisseur est interdit de "facturation de l'équilibre" un bénéficiaire QMB pour la coassurance Medicare. Malheureusement, cela crée une tension entre une personne et ses médecins, les pharmacies distribuant des médicaments de la partie B et d'autres fournisseurs., Les fournisseurs peuvent ne pas savoir qu'ils ne sont pas autorisés à facturer un bénéficiaire QMB pour la coassurance de L'assurance-maladie, car ils facturent d'autres bénéficiaires de L'assurance-maladie. Même ceux qui savent peuvent faire pression sur leurs patients pour payer, ou simplement refuser de les servir.

Ces droits et les ramifications de ces règles QMB sont expliqués dans cet article. CMS fait plus d'éducation sur les droits QMB. Le Medicare Handbook, depuis 2017, donne des informations sur les Protections QMB. Téléchargez le manuel 2020 Medicare ici. Voir p.

53 et 86. 1. À quels fournisseurs QMB ou Medicaid paieront-ils la Co-assurance-maladie?. , "Les fournisseurs doivent s'inscrire en tant que fournisseurs Medicaid afin de facturer Medicaid pour la coassurance Medicare."Bulletin D'information de la SMC publié le 6 janvier 2012, intitulé" facturation des Services fournis aux bénéficiaires admissibles de L'assurance-maladie (QMBs). Le bulletin de la CMS indique.

"si le fournisseur veut que Medicaid paie la coassurance, le fournisseur doit s'inscrire en tant que fournisseur de Medicaid en vertu des règles de l'état."Si le fournisseur choisit de ne pas s'inscrire en tant que fournisseur de Medicaid, il peut toujours ne pas "facturer l'équilibre" au bénéficiaire de la coassurance. 2., Comment un fournisseur qui accepte la facture Medicaid pour un bénéficiaire QMB?. Si le bénéficiaire a L'assurance-maladie D'origine - le fournisseur facture Medicaid-même si le bénéficiaire QMB n'a pas également Medicaid. Medicaid est tenu de payer le fournisseur pour tous les frais de partage des coûts de la partie A et B de L'assurance-maladie, même si le service n'est normalement pas couvert par Medicaid (c.-à-chiropratique, podologie et soins de travail social clinique). Quel que soit le remboursement Medicaid paie le fournisseur constitue par la loi le paiement intégral, et le fournisseur ne peut pas facturer le bénéficiaire pour toute différence restante.

42 U. S. C., Nous vous proposons une gamme complète de produits et de services qui vous permettront de vous adapter à vos besoins et à vos besoins. Le fournisseur doit inclure le montant qu'il a reçu du plan Medicare Advantage. 3.

Pour un fournisseur qui accepte Medicaid, combien de la coassurance Medicare sera payé pour un bénéficiaire QMB ou Medicaid dans NYS?. La réponse à cette question a changé par des lois promulguées en 2015 et 2016. Dans le Budget de l'Etat 2019 proposé, Gov., Cuomo a proposé de réduire combien Medicaid paie pour les coûts de L'assurance-maladie encore plus loin. Le montant Medicaid paie est différent selon que l'individu a L'assurance-maladie D'origine ou est un plan D'avantage de L'assurance-maladie, avec un meilleur paiement pour ceux dans les plans D'avantage de L'assurance-maladie. La réponse diffère également en fonction du type de service.

Partie a franchises et coassurance-Medicaid paie la pleine partie une franchise d'hôpital (1 408 $ en 2020) et la coassurance D'établissement de soins infirmiers qualifiés (176 $ / jour) pour les jours 20 - 100 d'un séjour de réadaptation., Le paiement intégral est effectué pour les bénéficiaires QMB et les bénéficiaires Medicaid qui n'ont pas dépenser-down. Les paiements sont réduits si le bénéficiaire a une dépense Medicaid-down. Pour les patients hospitalisés franchise d'hôpital, Medicaid ne paiera que si six fois la dépense mensuelle vers le bas a été atteint. Par exemple, si Mary a une dépense de 200 $/mois qui n'a pas été atteinte autrement, Medicaid ne paiera que 164 $de la franchise hospitalière (le montant dépassant 6 x 200$). En voir plus sur passer-ici-bas., Medicare partie B-franchise-actuellement, Medicaid paie la totalité des frais approuvés par Medicare jusqu'à ce que le bénéficiaire a atteint la franchise annuelle, qui est de 198 $ en 2020.

Par exemple, le Dr John facture 500 $pour une visite, pour laquelle les frais approuvés par L'assurance-maladie sont de 198$. Medicaid paie la totalité $198, réunion de la franchise. Si le bénéficiaire a une baisse de dépenses, le paiement Medicaid serait soumis à la baisse de dépenses. Dans le budget de l'Etat proposé 2019, Gov., Cuomo a proposé de réduire le montant que Medicaid paie pour la franchise au même montant payé pour la coassurance au cours de l'année, décrit ci-dessous. Cette proposition a été rejetée par la législature de l'état.

Co-assurance - le montant medicaid paie dans NYS est différent pour L'assurance-maladie D'origine et Medicare Advantage. Si l'individu a L'assurance-maladie D'origine, QMB / Medicaid paiera la coassurance de la partie B de 20% seulement dans la mesure où le paiement combiné total que le fournisseur reçoit de Medicare et Medicaid est le moindre du taux Medicaid ou Medicare pour le service., Par exemple, si le taux D'Assurance-Maladie pour un service est de 100$, la coassurance est de 20$. Si le taux Medicaid pour le même service est seulement $ 80 ou moins, Medicaid ne paierait rien, car il considérerait le médecin entièrement payé = le fournisseur a reçu le taux complet Medicaid, qui est inférieur au taux D'assurance-maladie. Exceptions-Medicaid / QMB paiera la coassurance complète pour les services suivants, quel que soit le taux Medicaid. Ambulance et psychologues - la proposition 2019 Du Gouvernement visant à éliminer ces exceptions a été rejetée., clinique ambulatoire hospitalière, certaines installations fonctionnant en vertu de certificats délivrés en vertu de la Loi sur l'hygiène mentale pour les personnes ayant une déficience intellectuelle, une déficience psychiatrique et une dépendance chimique (articles 16, 31 ou 32 de la Loi sur l'hygiène mentale).

SSL 367-un, subd. 1 (D) (iii) - (v), tel que modifié 2015 si la personne est dans un régime D'avantages D'assurance-maladie, 85% du copaiement sera payé au fournisseur (doit être un fournisseur Medicaid), peu importe à quel point le taux Medicaid est faible., Cette limite a été promulguée dans le Budget de l'État 2016, et est meilleure que ce que le Gouverneur a proposé - qui était la même règle utilisée dans L'assurance-maladie D'origine-aucun copaiement ou coassurance ne serait payé si le taux Medicaid était inférieur au taux D'Assurance-Maladie pour le service, ce qui est généralement le cas. Cela aurait dissuadé les médecins et autres fournisseurs d'être prêts à les traiter. SSL 367-un, subd. 1 d) iv), ajouté en 2016., EXCEPTIONS.

Le régime Medicare Advantage doit payer la coassurance complète pour les services suivants, quel que soit le taux Medicaid. Ambulance ) psychologue ) la proposition du gouvernement dans le budget 2019 pour éliminer ces exceptions a été rejetée par l'exemple législatif pour illustrer les règles actuelles. Le taux D'Assurance-Maladie pour la visite de spécialiste de Mary est de 185$. Le tarif Medicaid pour le même service est de 120$. Règles actuelles (depuis 2016).

Medicare Advantage -- Medicare Advantage Plan paie $ 135 et Mary est facturé un copaiement de $50 (montant varie selon le plan)., Medicaid paie au spécialiste 85% du copaiement de 50$, soit 42,50$. Le médecin est interdit par la loi fédérale de" facturation de l'équilibre " bénéficiaires QMB pour le solde de ce copaiement. Puisque le fournisseur obtient 177,50 $ du taux approuvé de 185$, le fournisseur ne sera pas dissuadé de servir Mary ou d'autres bénéficiaires de Qmbs/Medicaid. Assurance-maladie originale - la coassurance de 20% est de 37$. Medicaid ne paie aucun de la coassurance parce que le taux Medicaid (120$) est inférieur au montant que le fournisseur a déjà reçu de Medicare (148$)., Pour Medicare Advantage et Medicare Original, Si la facture était pour une ambulance ou un psychologue, Medicaid paierait la pleine coassurance de 20% quel que soit le taux Medicaid.

La proposition visant à éliminer cette exception a été rejetée par l'Assemblée législative dans le budget de 2019. . 4. Le solde du fournisseur peut-il facturer " un Benficiary QMB pour la coassurance si le fournisseur N'accepte pas Medicaid, ou si ni le Patient ni Medicaid / QMB ne paie de coassurance?. Aucun.

La facturation de l'équilibre est interdite par la Loi sur L'équilibre budgétaire de 1997. 42 U. S. C. § 1396a(n)(3)(A)., Dans un Bulletin D'information publié le 6 janvier 2012, intitulé " facturation des Services fournis aux bénéficiaires admissibles de L'assurance-maladie (QMBs)", L'Agence Fédérale de L'assurance - maladie - CMS-a précisé que les fournisseurs ne peuvent pas facturer les bénéficiaires de L'assurance-maladie.

Cela est vrai si oui ou non le fournisseur est enregistré en tant que fournisseur Medicaid. Si le fournisseur veut Medicaid pour payer la coassurance, alors le fournisseur doit s'inscrire en tant que fournisseur Medicaid en vertu des règles de l'état., Il s'agit d'un changement dans la Politique d'application de l'article 1902(n)(3)(B) de la Loi sur la sécurité sociale (la Loi), tel que modifié par l'article 4714 de la Loi sur L'équilibre budgétaire de 1997, qui interdit aux fournisseurs D'Assurance-Maladie de facturer des QMB pour le partage des coûts de L'assurance-maladie. La lettre du CMS stipule. "tous les médecins, fournisseurs et fournisseurs D'assurance-maladie qui offrent des services et des fournitures à QMBs sont interdits de facturer QMBs pour le partage des coûts de L'assurance-maladie, y compris la franchise, la coassurance et les co-paiements. Cette section de la loi est disponible à L'adresse suivante.

Bulletin D'information du CMCS http://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title19/1902.,htm. QMBs ont aucune obligation légale d'effectuer un paiement supplémentaire à un fournisseur ou régime de soins gérés Medicare pour la partie A ou partie B partage des coûts. Les fournisseurs qui facturent de façon inappropriée QMBs pour le partage des coûts de L'assurance-maladie sont soumis à des sanctions. Veuillez noter que la loi mentionnée ci-dessus remplace CMS State Medicaid Manual, Chapitre 3, admissibilité, 3490.14 (b), qui n'est plus en vigueur, mais peut causer de la confusion au sujet de la facturation QMB."La même information a été envoyée aux fournisseurs dans ce Bulletin du réseau D'apprentissage Medicare, révisé pour la dernière fois en juin 26, 2018., CMS a rappelé Medicare Advantage plans de la règle contre la facturation de L'équilibre dans la lettre d'appel 2017 pour les renouvellements de plans. Voir cet extrait de la lettre d'appel 2017 par Justice in Aging-interdiction de facturer Medicare-Medicaid inscrits pour le partage des coûts de L'Assurance-Maladie 5.

Comment les bénéficiaires de QMB montrent-ils à un fournisseur qu'ils ont QMB et ne peuvent pas être facturés pour la coassurance?. Il peut être difficile de montrer à un fournisseur que L'on est un QMB., Il est particulièrement difficile pour les fournisseurs qui ne sont pas des fournisseurs de Medicaid d'identifier QMB, car ils n'ont pas accès aux systèmes D'admissibilité Medicaid en ligne les consommateurs peuvent maintenant appeler 1-800-MEDICARE pour vérifier leur statut QMB et signaler un problème de facturation. Si un consommateur signale un problème de facturation de solde à ce numéro, le représentant du service à la clientèle peut faire passer la plainte à L'entrepreneur administratif de L'assurance-maladie (MAC), qui enverra une lettre de conformité au fournisseur avec une copie au consommateur. Voir le Bulletin du CMS Medicare Learning Network en vigueur le Déc. 16, 2016., Les avis sommaires de l'assurance-maladie (MSN) que les bénéficiaires de L'assurance-maladie reçoivent tous les trois mois indiquent que les QMB n'ont aucune responsabilité financière pour la coassurance pour chaque service couvert par L'assurance-maladie répertorié sur le MSN.

L'avis de remise (RA) que L'assurance-maladie envoie aux fournisseurs affiche les mêmes informations. En précisant les protections de facturation service par service, les MSN clarifient à la fois le bénéficiaire et le fournisseur. Justice in Aging a publié des échantillons de ce que les nouveaux MSN ressemblent ici., Ils ont également mis à jour la boîte à outils de facturation incorrecte de Justice in Aging’pour intégrer des références aux MSN dans ses lettres modèles que vous pouvez utiliser pour défendre les clients qui ont été mal facturés pour les services couverts par L'assurance-maladie. CMS met en œuvre des changements de systèmes qui aviseront les fournisseurs lorsqu'ils traitent une réclamation D'assurance-maladie que le patient est QMB et n'a aucune responsabilité de partage des coûts. L'avis sommaire D'assurance-maladie envoyé au bénéficiaire indiquera également que le bénéficiaire a QMB et aucune responsabilité.

Ces changements devraient entrer en vigueur en octobre 2017, mais ont été retardés., Pour en savoir plus à leur sujet, consultez le document Justice in Aging Issue Brief on New Strategies in Fighting Improper Billing for QMBs (fév. 2017). QMBs reçoivent une carte de prestations Medicaid (par la poste), même si elles ne reçoivent pas aussi Medicaid. La carte est le mécanisme permettant aux fournisseurs de soins de santé de facturer le programme QMB pour les franchises Medicare et de co-payer. Malheureusement, la carte Medicaid dos pas indiquer l'admissibilité QMB.

Toutes les personnes qui ont Medicaid ont également QMB (ils peuvent avoir des revenus plus élevés et" dépenser vers le bas " aux limites de Medicaid., Les avocats ont demandé une carte QMB spéciale, ou une notation sur la carte Medicaid pour montrer que l'individu a QMB. Voir ce rapport-Une Enquête nationale sur les pratiques D'Identification QMB publié par Justice in Aging, écrit par Peter Travitsky, avocat du personnel NYLAG EFLRP. Le rapport, publié en mars 2017, documente comment les bénéficiaires de QMB pourraient être mieux identifiés afin de s'assurer que les fournisseurs ne les facturent pas incorrectement. 6. Si vous êtes facturé-Â € " stratégies consommateurs peuvent maintenant appeler 1-800-MEDICARE pour signaler un problème de facturation., Si un consommateur signale un problème de facturation de solde à ce numéro, le représentant du service à la clientèle peut faire passer la plainte à L'entrepreneur administratif de L'assurance-maladie (MAC), qui enverra une lettre de conformité au fournisseur avec une copie au consommateur.

Voir le Bulletin du CMS Medicare Learning Network en vigueur le Déc. 16, 2016. Envoyez une lettre au fournisseur, en utilisant le modèle justice in Aging model letters to providers pour expliquer les droits de QMB.​​​ les deux pour Origine l'assurance-maladie (Lettres 1-2) et Medicare Advantage (Lettres 3-5) - voir vue d'ensemble des modèles de lettres ., Inclure un lien vers le réseau D'apprentissage de L'assurance-maladie de la SMC avis. Interdiction de facturer le solde des personnes admissibles Dualement inscrites au programme de bénéficiaires admissibles de L'assurance-maladie (QMB) (révisé le 26 juin. 2018) en janvier 2017, Le Bureau de la protection du crédit à la consommation a publié le présent guide sur la facturation du MBQ.

Un consommateur qui a un problème de recouvrement de créances peut également déposer une plainte en ligne ou appeler le CFPB au 1-855-411-2372. Les utilisateurs de TTY / TDD peuvent composer le 1-855-729-2372. Les membres de Medicare Advantage devraient se plaindre à leur plan Medicare Advantage., Dans sa lettre d'appel 2017, CMS a souligné à Medicare Advantage contractors que les règlements fédéraux à 42 C. F. R.§ 422.504 (g)(1)(iii), exigent que les contrats de fournisseur doivent interdire la collecte de franchises et de co-paiements de double eligibles et QMBs.

Boîte à outils pour aider à protéger les droits QMB †"â€" en juillet 2015, CMS a publié un rapport, "accès aux problèmes de soins chez les bénéficiaires qualifiés de L'assurance-maladie (QMB)" documentant comment les tentatives illégales omniprésentes de facturation QMBs pour la coassurance Medicare, y compris ceux qui sont membres de plans de soins gérés., Justice in Aging, une organisation nationale de défense des droits, a un projet visant à éduquer les bénéficiaires sur la facturation de l'équilibre et à plaider en faveur de protections plus fortes pour les Dmbq. Liens vers leurs webinaires et d'autres ressources sur ce lien. Leurs informations comprennent. Septembre 4, 2009, mis à jour 6/20/20 par Valerie Bogart, Nylag auteur. Cathy Roberts.

Auteur. Geoffrey Hale cet article a été écrit par L'Empire Justice Center..

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None Date de publication site officiel de imitrex. 26 août 2020sur cette page BackgroundCOVID-19 est une maladie infectieuse causée par le coronavirus du SRAS-CoV-2. L'Organisation mondiale de la site officiel de imitrex santé a déclaré une pandémie mondiale en mars 2020, et le Ministre de la santé a signé l'arrêté provisoire concernant L'Importation et la vente d'instruments médicaux destinés à être utilisés dans le cadre du COVID-19 le 18 mars 2020.

L'Ordonnance D'urgence (IO) nous permet de répondre rapidement aux urgences de santé publique de grande envergure.Cette IO permet une autorisation plus rapide des dispositifs médicaux de classe I-IV pour COVID-19.,Ce document présente les critères d'innocuité et d'efficacité qui s'appliquent aux écouvillons utilisés pour l'échantillonnage de COVID-19. Il fournit également des conseils sur la façon de répondre à ces critères dans site officiel de imitrex une demande dans le cadre de la voie IO. Les tests diagnostiques sont un élément clé dans les deux cas.

Identifier les cas d'infection prévenir la propagation du coronavirus un écouvillon peut être utilisé pour prélever un échantillon pour les tests site officiel de imitrex de laboratoire de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) ou les tests au point de service. Les tests au Point de soins peuvent être effectués directement dans un hôpital ou le bureau du médecin., Une fois l'échantillon prélevé, l'écouvillon est soit placé dans un liquide de conservation et envoyé à un laboratoire pour analyse, soit placé directement dans un dispositif d'analyse (point de soins).Les écouvillons peuvent être emballés dans une variété de milieux de transport de virus (VTM). Les spécifications des VTM individuelles dépassent la portée du présent document.

Les écouvillons jouent un rôle dans la précision des tests de diagnostic COVID-19., Par site officiel de imitrex exemple, les faux négatifs peuvent se produire dans les tests PCR si. Le matériau écouvillon inhibe la réaction de test ou la conception de l'écouvillon doesn’t fournir suffisamment de surface pour obtenir un échantillon suffisant écouvillons de Test qui ne sont pas sûrs et efficaces peuvent causer ou conduire à des dommages. Par exemple site officiel de imitrex.

Un écouvillon qui se brise pendant le prélèvement d'échantillons peut causer des blessures physiques un écouvillon non stérile qui produit un résultat d'essai incorrect peut causer des dommages Santé Canada a publié un document d'orientation à l'appui de la préparation des demandes soumises dans le cadre de L'Oi. Il doit être lu conjointement avec le présent document., Nous traitons site officiel de imitrex les demandes le plus rapidement possible. Pour éviter les retards, veuillez vous assurer que vous avez bien rempli votre demande.Classification du Règlement sur les instruments médicaux (Rim) dans le cadre réglementaire canadien, les instruments de classe I présentent le risque potentiel le plus faible et la classe IV le plus élevé.

Les écouvillons sont classés selon leur étiquetage et leur utilisation prévue. Par exemple, si un écouvillon est étiqueté pour usage nasopharyngé (NP) ou oropharyngé (OP) seulement, il sera classé comme instrument médical de classe I selon la règle de Classification 2(2) du RIM., site officiel de imitrex Si un écouvillon n'est pas exclusivement destiné à être utilisé dans les cavités buccales ou nasales, ou si son utilisation n'est pas explicitement mentionnée, il sera classé comme instrument de classe II en vertu de la règle 2(1). Ces écouvillons appartiennent à une classe de risque plus élevée parce que leur utilisation dans d'autres orifices corporels pour le prélèvement d'échantillons de tissus (par exemple, pour tester la chlamydia ou l'uréeplasma) est associée à un risque plus élevé.

Règle 2 sous réserve des paragraphes (2) à (4), tous les instruments invasifs qui pénètrent dans le corps par un orifice corporel ou qui entrent en contact avec la surface de l'œil sont classés dans la classe II., Un instrument visé au paragraphe (1) qui est destiné à être placé dans la bouche ou des cavités nasales jusqu'au pharynx ou dans le conduit auditif jusqu'au tympan est classé dans la Classe I.,Santé Canada encourage site officiel de imitrex un sous-groupe de fabricants d'écouvillons à utiliser la voie d'autorisation D'écouvillons pour les écouvillons de classe I, surtout s'ils sont. Nouveaux dans la fabrication d'écouvillons et la fabrication au Canada (comme une entreprise qui a réoutilisé pour fabriquer), ou utilisant un nouveau procédé de fabrication ou un nouveau design pour les écouvillons (comme l'impression 3D ou la conception en nid d'abeille)les demandes D'écouvillons D'écouvillons doivent inclure les renseignements suivants.,description de l'EC La description de l'instrument doit inclure. Une image et / ou un dessin technique identification de tous les matériaux utilisés dans la production site officiel de imitrex de l'écouvillon utilisation(s) prévue (s) (par exemple, écouvillons NP) fabrication de la qualitéles fabricants doivent.

Démontrer la conformité aux systèmes de fabrication de qualité (par exemple, certificat ISO 13485) applicables à l'écouvillon, ou fournir une description claire des systèmes de fabrication de qualité prévus qui sont conformes aux systèmes de fabrication existants similairesvérification de la conceptionfournir des données de vérification de la conception de l'écouvillon (essais au banc) dans un rapport sommaire., Il doit montrer que les caractéristiques minimales essentielles de conception sont respectées. Ces données devraient être fondées sur des échantillons représentatifs des écouvillons finis qui ont été stérilisés avant les essais au banc., par exemple, les écouvillons NP adultes nécessitent 1–4 mm pour passer dans la partie inférieure moyenne du cornet inférieur et manœuvrer bien Flexibilitéla flexibilité du sabot est évaluée par. Durabilité par exemple, tolérer 20 insertions répétées rugueuses dans un tube en plastique transparent de 4 mm de diamètre intérieur courbé sur lui-même avec un rayon de courbure de 3 cm pliabilité par exemple, plier la pointe et le cou 90º sans casser capacité à maintenir la forme site officiel de imitrex initiale par exemple, rétablir la forme initiale après 45⺠pliage les fabricants peuvent décrire le test effectué, le nombre d'échantillons et un résumé des résultats.,Dosage/point D'arrêt (Échec) pour limiter le risque de préjudice pour le patient, la distance minimale du point d'arrêt doit être d'environ 8 à 9 cm du nasopharynx.

Cependant, aucune rupture ou fracture ne devrait se produire après une manipulation raisonnable. Les demandeurs doivent présenter une site officiel de imitrex justification pour la conception de la distance entre le point d'arrêt et la pointe de l'écouvillon. Il devrait démontrer que la longueur du point d'arrêt peut être prise en compte par des tubes à écouvillon/média disponibles dans le commerce.,Propriétés de surfacela surface de l'écouvillon doit être exempte de.

Aides à la transformation (comme les désinfectants) matières étrangères dégraissants agents démoulants pour les site officiel de imitrex écouvillons moulés par injection, pas de bavures, de clignotants ou d'arêtes vives. Validation de la conception fournir des données de validation de l'écouvillon (performance) dans un rapport sommaire qui démontre que l'écouvillon. Peut acquérir des échantillons comparables à un témoin de l'écouvillon disponible dans le commerce, et n'inhibera pas la réaction PCR ces données devraient être basées sur des échantillons représentatifs d'écouvillons finis qui ont subi une stérilisation avant l'essai.,Acquisition d'échantillon Comparable à un témoin et compatibilité PCR le fabricant doit démontrer des valeurs de récupération de seuil de cycle d'écouvillon (Ct) (RT-PCR) statistiquement comparables à celles obtenues à partir d'un témoin écouvillon disponible dans le commerce à l'aide du COV-2 du SRAS (ou d'un substitut scientifiquement justifié).Critères de réussite / échec.

Les valeurs ≥ 2Cts indiquent une collecte et/ou site officiel de imitrex une élution d'acide ribonucléique significativement moins efficaces.,Faisabilité clinique/pertinence simulationles fabricants doivent soumettre. Un rapport d'essai clinique ou des données cliniques antérieures rapport D'essai Cliniquele rapport d'essai clinique doit décrire l'utilisation de l'écouvillon fini proposé (stérilisé) chez un nombre suffisant de personnes par des professionnels de la santé formés chez au moins 30 patients qui ont été testés positifs pour le SRAS-CoV-2, ou un virus de substitution scientifiquement justifié.,écouvillon verrouillé disponible dans le commerce au Canada en ce qui concerne. La flexibilité l'ajustement la capacité de naviguer vers le nasopharynx (ou d'autres zones spécifiées dans les indications) la capacité de recueillir un échantillon/des cellules épithéliales respiratoires par exemple, en utilisant la RNase P l'accord sur les résultats des tests géniques de ménage par exemple, ≥ 90% d'accord positif à l'aide d'un contrôle site officiel de imitrex composite (calcul de l'accord positif qui inclut tous les résultats positifs des tests témoins et des tests) Considérations relatives aux tests cliniques un virus de substitution scientifiquement justifié peut être utilisé si les patients COVID-positifs ne sont pas disponibles., L'accord positif en % ne doit pas être déterminé à l'aide d'échantillons à Ct élevé.

La moitié (1/2) à deux tiers (2/3) des échantillons COVID positifs devraient avoir une charge virale élevée (TC <. 30). Signaler l'accord entre les écouvillons témoins et les écouvillons d'essai en termes de valeurs quantitatives (Ct) et qualitatives (+/- test) avec des statistiques descriptives appropriées.

Inclure la symptomatologie du patient pour les échantillons. Par exemple, jours après l'apparition des symptômes, état COVID connu ou suspecté. L'utilisation de différents milieux de transport VTM / Universal (V / UTM) sur des échantillons COVID positifs peut contribuer à la variabilité Ct., Assurer la cohérence en utilisant les mêmes milieux/tubes pour chaque échantillon dans le cadre d'une évaluation clinique.

Valider les médias/tubes V/UTM choisis pour montrer qu'ils n'interféreront pas avec les résultats du test PCR. Par exemple, le fait de permettre 7 jours d'incubation de l'échantillon positif par écouvillon avec le milieu/flacon choisi est considéré comme le scénario de transport le plus défavorable pour évaluer le potentiel maximal de lixiviation/interaction). Utiliser une seule plate-forme de test PCR tout au long de chaque évaluation clinique.

La plateforme aurait dû être préalablement autorisée par SC ou une autre juridiction., L'emplacement (par exemple, narine gauche vs narine droite) et l'ordre d'échantillonnage (par exemple, témoin vs écouvillon d'essai) peuvent affecter la qualité des échantillons et la variabilité des résultats. L'emplacement et l'ordre d'échantillonnage par écouvillon devraient être randomisés.Pour plus d'informations sur la collecte, la manipulation et l'analyse des échantillons de COVID-19, veuillez consulter les lignes directrices provisoires des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pour la collecte, la manipulation et l'analyse des échantillons cliniques de COVID-19.Données cliniques précédentesles données cliniques obtenues antérieurement peuvent être présentées au lieu d'essais cliniques., Ces données doivent démontrer l'utilisation sûre et efficace d'un écouvillon de conception identique et matériaux chez des sujets humains., L'écouvillon proposé devrait être comparé à un écouvillon floqué disponible dans le commerce au Canada en ce qui concerne. La flexibilité l'ajustement la capacité de naviguer vers le nasopharynx (ou d'autres zones spécifiées dans les indications) la capacité de recueillir un échantillon/des cellules épithéliales respiratoires, par exemple, en utilisant L'accord sur les résultats des tests génétiques D'entretien de la RNase P, par exemple, ≥ 90% d'accord positif) en utilisant un contrôle composite (calcul de l'accord positif qui inclut tous les résultats positifs des écouvillons témoins et des tests) la stérilité fournir des données de validation de la stérilisation dans un rapport sommaire., Il doit démontrer que la méthode de stérilisation choisie permettra d'atteindre un niveau minimum D'Assurance de la stérilité (als) de 10-6 pour l'écouvillon proposé, en utilisant un indicateur biologique approprié (bi) organisme (voir ci-dessous).

Si l'écouvillon est stérilisé à l'aide d'une méthode d'oxyde d'éthylène (EtO), vous devez démontrer que les résidus D'EtO et d'éthylène chlorohydrine (ECH) respectent les limites de contact tolérable (TCL) spécifiées dans la norme ISO 10993-7. Les matériaux d'écouvillon couramment utilisés, les méthodes de stérilisation compatibles et les indicateurs biologiques appropriés sont décrits ci-dessous., Méthode de stérilisation matériaux pour écouvillons EtO(par exemple, ISO 11135) Irradiation Gamma(ISO 11137) manche en polystyrène, bout en fibre bicomposant en polyesternote de bas de page * X(Par exemple, Puritan 25-3316-H/U) Sans objet manche en polystyrène, bout en fibre floquée en nylonnote de bas de page * X(Par exemple, Copan 503CS01) X (Par exemple, BD 220252) note de bas de page * le CCL fournit des directives sur les types d'écouvillons qui devraient être utilisés pour la collecte optimale des échantillons aux fins des tests PCR. Ils comprennent des écouvillons en polyester (par exemple, Dacron), en rayonne ou en nylon floqué., Les écouvillons à pointe de coton ou d'alginate de calcium ne sont pas acceptables parce que les résidus présents dans ces matériaux inhibent la réaction PCR.

Retour à la référence de la note de bas de page * un rayonnement ionisant Biif approprié sera utilisé pour stériliser l'écouvillon. Les spores de Bacillus pumilus sont recommandées pour des doses de 25 kGy les spores de Bacillus cereus ou de Bacillus sphaericus sont recommandées pour des doses de & GT. 25 kGy (Organisation Mondiale de la santé, the International Pharmacopoeia, 9e éd.,, 2019) procédé de stérilisation Spore (organisme indicateur) vapeur Geobacillus stearothermophilus (anciennement Bacillus stearothermophilus) chaleur sèche Bacillus atrophaeus (anciennement Bacillus subtilis var.

Niger) oxyde D'Éthlylène Bacillus atrophaeus (anciennement Bacillus subtilis var. Niger) de Peroxyde d'Hydrogène Geobacillus stearothermophilus(anciennement Bacillus stearothermophilus) Source. US Food and Drug Administration, "indicateurs Biologiques (BI) avis préalables à la commercialisation [510(k)] Mémoires," octobre 2007.

[Ligne].Validation de l'emballage fournir des données de validation de l'emballage dans un rapport sommaire., Il devrait démontrer que le système d'emballage par écouvillon maintiendra un environnement stérile pendant toute la durée de conservation indiquée sur l'étiquette (par exemple, ASTM F1980). Sans fuite (par exemple, ASTM D3078-02) avec une résistance d'étanchéité adéquate (par exemple, ASTM F88/EN 868-5)les échantillons D'emballage D'essai devraient être représentatifs des emballages d'écouvillon finis qui ont subi une stérilisation avant l'essai.Biocompatibilité fournir des données de biocompatibilité dans un rapport sommaire., Il doit démontrer la conformité aux tests de biocompatibilité recommandés pour les appareils en contact limité (24 heures) avec les muqueuses, conformément à la norme ISO 10993-1. Il s'agit notamment de.

Cytotoxicité sensibilisation irritation/réactivation intracutanéeces données devraient être basées sur des échantillons représentatifs d'écouvillons finis qui ont subi une stérilisation avant l'essai.Étiquetementles lavettes doivent être emballées et étiquetées individuellement., La demande doit inclure l'étiquette de l'écouvillon, qui doit inclure. Le nom et le numéro de modèle de l'instrument le terme " stérile’", ainsi que la méthode de stérilisation (EtO = oxyde d'éthylène. R = irradiation gamma), si l'écouvillon est destiné à être vendu dans un état stérile le nom et l'adresse du fabricant date de fabrication et d'expirationsi les écouvillons ne sont pas stériles, mais doivent être stérilisés à l'installation de l'utilisateur, les paramètres et la méthode de stérilisation doivent être clairement décrits dans les instructions d'utilisation ci-jointes.,Exigences postcommercialiséesen vertu de l'article 12 de L'Oi, dans les 10 jours suivant la prise de connaissance d'un incident au Canada, tous les titulaires d'une autorisation D'Oi doivent.

Signaler l'incident préciser la nature de l'incident préciser les circonstances entourant l'incidentsur cette page à propos des écrans faciaux l'équipement de protection individuelle (EPI) peut aider à prévenir une exposition potentielle à des maladies infectieuses. Ils sont considérés comme des instruments médicaux au Canada et doivent donc respecter les exigences énoncées dans le Règlement sur les instruments médicaux., Les instruments médicaux sont classés en 4 groupes (classes I, II, III et IV) en fonction de leur risque pour la santé et la sécurité. Les appareils de classe I, tels que les bandages de gaze, présentent le risque potentiel le plus faible, tandis que les appareils de classe IV, tels que les stimulateurs cardiaques, présentent le risque potentiel le plus élevé.

Au Canada, les écrans faciaux sont des dispositifs médicaux de classe I. Un écran facial a une fenêtre transparente ou une visière qui protège le visage et les muqueuses associées (yeux, nez et bouche). Il protège le porteur contre l'exposition des éclaboussures et des pulvérisations de fluides corporels., Les écrans faciaux sont en plastique incassable, s'adaptent sur le visage et sont maintenus en place par des sangles de tête ou des capuchons.

Ils peuvent être en polycarbonate, propionate, acétate, chlorure de polyvinyle ou polyéthylène téréphtalate. Ils sont généralement portés avec d'autres EPI, tels qu'un masque médical, un respirateur ou des lunettes. Santé Canada déconseille fortement l'utilisation de sacs en plastique comme solution de rechange aux écrans faciaux., Normes et exigences relatives aux écrans faciaux les organisations qui fabriquent des écrans faciaux sont invitées à consulter une partie ou la totalité des normes suivantes tout au long des étapes de conception et d'essai.

ANSI/ISEA Z. 87.1 (2015), American National Standard for Occupational and Educational Personal Eye and Face Protection Devices CSA Z94.3 (2020), Eye and Face Protectors CSA Z94.3.1 (2016), Guideline for Selection, Use, and Care of Eye and Face Protectors BS EN 166 (2002), Personal Eye Protection. Spécification., Des spécifications minimales doivent être intégrées aux étapes de conception et de vérification pour assurer la sécurité et l'efficacité des écrans faciaux.

Fournir une couverture adéquate (sections CSA Z94. 3 0.2.1/10.2.2/10.3/10.4). La taille de l'écran facial est importante car il doit protéger le visage et la partie avant de la tête.

Cela inclut les yeux, le front, les joues, le nez, la bouche et le menton. La Protection peut également devoir s'étendre à l'avant du cou dans des situations avec des particules volantes et des sprays de liquides dangereux. Bien ajusté pour assurer une bonne étanchéité à la zone du front et pour éviter le glissement de L'appareil note de bas de page 1., Être fait de matériaux légers, optiquement clairs, sans distorsion (CSA Z94.

3. 1-16 et note de bas de page 1). Être exempt de défauts visibles ou de défauts qui entraveraient la vision (ANSI Z87.1 Section 9.4).

Être confortable et facile à assembler, utiliser et enlever par les professionnels de la santé., Prévoir un espace suffisant entre le visage de l'utilisateur et la surface interne de la visière pour permettre l'utilisation d'équipement auxiliaire (par exemple, masque médical, respirateur, lunettes) note de bas de page 1. Les caractéristiques et les exigences de performance des écrans faciaux ne doivent pas être modifiées lors de la fixation des écrans à d'autres équipements de protection, tels Afficher les caractéristiques antibrouillard à l'intérieur et à l'extérieur de l'écran (CSA Z94.3.1-16). Pour les écrans faciaux qui ne résistent pas au brouillard, un spray antibrouillard doit être fourni., Fournir des matériaux en contact avec l'utilisateur qui ont une biocompatibilité matérielle adéquate (sensibilité cutanée et tests cytotoxiques) (ISO 10993-5, 10).

D'autres éléments à prendre en compte comprennent. Les écrans faciaux utilisés pour la protection en milieu hospitalier ne doivent pas être résistant aux chocs ou aux flammes. Si l'appareil est spécialement conçu pour résister à l'impact de projectiles tranchants ou rapides, il doit être conforme aux normes établies (ANSI Z87.1, sections 9.2 et 9.3, CSA Z94.

3, section 10.1). Pour la réutilisation, les fabricants doivent fournir des instructions de nettoyage validées., Les procédures de stérilisation ne doivent en aucun cas compromettre le blindage, par exemple par déformation ou fissuration. Autorisation réglementaire la plupart des EPI, y compris les écrans faciaux, sont des instruments médicaux de classe I s'ils sont fabriqués, vendus ou présentés comme destinés à réduire le risque d'infection ou à prévenir l'utilisateur.

Cela inclut COVID-19. Les écrans faciaux peuvent être autorisés pour la vente ou l'importation au Canada par les voies réglementaires suivantes. Voie 1.

Ordonnance provisoire autorisation d'importer et de vendre des instruments médicaux liés à COVID-19., Voie 2. Examen accéléré et délivrance des Licences d'établissement d'instruments médicaux (Leim) liées au COVID-19. Les détenteurs de Leim qui importent et vendent des écrans faciaux devraient prendre des mesures pour s'assurer qu'ils sont sûrs et efficaces.

Voie 3. Importation et vente Exceptionnelles de certains instruments médicaux non conformes liés au COVID-19. Notez qu'une vente nécessite généralement le transfert de propriété d'un appareil d'une partie à une autre et ne nécessite aucun transfert d'argent.

Les demandeurs doivent examiner attentivement les voies et choisir la voie d'autorisation la plus appropriée pour leur produit., Pour en savoir plus, consultez équipement de protection individuelle (COVID-19). Comment obtenir une autorisation. Si vous avez l'intention de fabriquer des écrans faciaux D'impression 3D en réponse à la crise COVID-19, consultez.

Impression 3D et autre fabrication d'équipement de protection individuelle en réponse à COVID-19 commentaires si vous avez des questions ou des commentaires au sujet du présent avis, communiquez avec la Direction des matériels médicaux à hc.meddevices-instrumentsmed.sc@canada.ca R. J. Roberge, "Face shields for infection control.

A review", Journal of Occupational and Environmental Hygiene, pp. 235-242, 2016. Liens connexes Footnote 1 R., J.

Roberge, "les boucliers de Visage pour le contrôle de l'infection. Une révision", Journal of Occupational and Environmental Hygiene, pp. 235-242, 2016.Retour à la référence de la note 1.

None Date de comment obtenir une prescription imitrex publication. 26 août 2020sur cette page BackgroundCOVID-19 est une maladie infectieuse causée par le coronavirus du SRAS-CoV-2. L'Organisation mondiale de la santé a déclaré une pandémie mondiale en mars 2020, et le Ministre de la santé a signé l'arrêté provisoire concernant L'Importation et la vente d'instruments médicaux destinés à être utilisés dans le cadre du COVID-19 le comment obtenir une prescription imitrex 18 mars 2020. L'Ordonnance D'urgence (IO) nous permet de répondre rapidement aux urgences de santé publique de grande envergure.Cette IO permet une autorisation plus rapide des dispositifs médicaux de classe I-IV pour COVID-19.,Ce document présente les critères d'innocuité et d'efficacité qui s'appliquent aux écouvillons utilisés pour l'échantillonnage de COVID-19. Il fournit également des conseils sur la façon de répondre à ces critères dans une demande dans le cadre comment obtenir une prescription imitrex de la voie IO.

Les tests diagnostiques sont un élément clé dans les deux cas. Identifier les cas d'infection prévenir la propagation du coronavirus un écouvillon peut être utilisé pour prélever un échantillon pour les tests de laboratoire de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) ou les comment obtenir une prescription imitrex tests au point de service. Les tests au Point de soins peuvent être effectués directement dans un hôpital ou le bureau du médecin., Une fois l'échantillon prélevé, l'écouvillon est soit placé dans un liquide de conservation et envoyé à un laboratoire pour analyse, soit placé directement dans un dispositif d'analyse (point de soins).Les écouvillons peuvent être emballés dans une variété de milieux de transport de virus (VTM). Les spécifications des VTM individuelles dépassent la portée du présent document. Les écouvillons jouent un rôle dans la précision des tests de comment obtenir une prescription imitrex diagnostic COVID-19., Par exemple, les faux négatifs peuvent se produire dans les tests PCR si.

Le matériau écouvillon inhibe la réaction de test ou la conception de l'écouvillon doesn’t fournir suffisamment de surface pour obtenir un échantillon suffisant écouvillons de Test qui ne sont pas sûrs et efficaces peuvent causer ou conduire à des dommages. Par exemple comment obtenir une prescription imitrex. Un écouvillon qui se brise pendant le prélèvement d'échantillons peut causer des blessures physiques un écouvillon non stérile qui produit un résultat d'essai incorrect peut causer des dommages Santé Canada a publié un document d'orientation à l'appui de la préparation des demandes soumises dans le cadre de L'Oi. Il doit être lu conjointement avec le présent document., comment obtenir une prescription imitrex Nous traitons les demandes le plus rapidement possible. Pour éviter les retards, veuillez vous assurer que vous avez bien rempli votre demande.Classification du Règlement sur les instruments médicaux (Rim) dans le cadre réglementaire canadien, les instruments de classe I présentent le risque potentiel le plus faible et la classe IV le plus élevé.

Les écouvillons sont classés selon leur étiquetage et leur utilisation prévue. Par exemple, si un écouvillon est étiqueté pour usage nasopharyngé (NP) ou oropharyngé (OP) seulement, il sera classé comme instrument médical de classe I selon la règle de Classification 2(2) du RIM., Si un écouvillon n'est pas exclusivement destiné à être utilisé dans les cavités buccales ou nasales, ou si son utilisation n'est pas explicitement mentionnée, comment obtenir une prescription imitrex il sera classé comme instrument de classe II en vertu de la règle 2(1). Ces écouvillons appartiennent à une classe de risque plus élevée parce que leur utilisation dans d'autres orifices corporels pour le prélèvement d'échantillons de tissus (par exemple, pour tester la chlamydia ou l'uréeplasma) est associée à un risque plus élevé. Règle 2 sous réserve des paragraphes (2) à (4), tous les instruments invasifs qui pénètrent dans le corps par un orifice corporel ou qui entrent en contact avec la surface de l'œil sont classés dans la classe II., Un instrument visé au paragraphe (1) qui est destiné à être placé dans la bouche ou des cavités nasales jusqu'au pharynx ou dans le conduit auditif jusqu'au tympan est classé dans la Classe I.,Santé Canada encourage un sous-groupe comment obtenir une prescription imitrex de fabricants d'écouvillons à utiliser la voie d'autorisation D'écouvillons pour les écouvillons de classe I, surtout s'ils sont. Nouveaux dans la fabrication d'écouvillons et la fabrication au Canada (comme une entreprise qui a réoutilisé pour fabriquer), ou utilisant un nouveau procédé de fabrication ou un nouveau design pour les écouvillons (comme l'impression 3D ou la conception en nid d'abeille)les demandes D'écouvillons D'écouvillons doivent inclure les renseignements suivants.,description de l'EC La description de l'instrument doit inclure.

Une image et / ou un dessin technique identification de tous les matériaux utilisés dans la production de l'écouvillon utilisation(s) prévue (s) (par exemple, écouvillons comment obtenir une prescription imitrex NP) fabrication de la qualitéles fabricants doivent. Démontrer la conformité aux systèmes de fabrication de qualité (par exemple, certificat ISO 13485) applicables à l'écouvillon, ou fournir une description claire des systèmes de fabrication de qualité prévus qui sont conformes aux systèmes de fabrication existants similairesvérification de la conceptionfournir des données de vérification de la conception de l'écouvillon (essais au banc) dans un rapport sommaire., Il doit montrer que les caractéristiques minimales essentielles de conception sont respectées. Ces données devraient être fondées sur des échantillons représentatifs des écouvillons finis qui ont été stérilisés avant les essais au banc., par exemple, les écouvillons NP adultes nécessitent 1–4 mm pour passer dans la partie inférieure moyenne du cornet inférieur et manœuvrer bien Flexibilitéla flexibilité du sabot est évaluée par. Durabilité par exemple, tolérer 20 insertions répétées rugueuses dans un tube en plastique transparent de 4 mm de diamètre intérieur courbé comment obtenir une prescription imitrex sur lui-même avec un rayon de courbure de 3 cm pliabilité par exemple, plier la pointe et le cou 90º sans casser capacité à maintenir la forme initiale par exemple, rétablir la forme initiale après 45⺠pliage les fabricants peuvent décrire le test effectué, le nombre d'échantillons et un résumé des résultats.,Dosage/point D'arrêt (Échec) pour limiter le risque de préjudice pour le patient, la distance minimale du point d'arrêt doit être d'environ 8 à 9 cm du nasopharynx. Cependant, aucune rupture ou fracture ne devrait se produire après une manipulation raisonnable.

Les demandeurs doivent présenter une justification pour la conception de la distance entre le point comment obtenir une prescription imitrex d'arrêt et la pointe de l'écouvillon. Il devrait démontrer que la longueur du point d'arrêt peut être prise en compte par des tubes à écouvillon/média disponibles dans le commerce.,Propriétés de surfacela surface de l'écouvillon doit être exempte de. Aides à la transformation (comme les désinfectants) matières étrangères dégraissants agents démoulants pour les écouvillons moulés par injection, comment obtenir une prescription imitrex pas de bavures, de clignotants ou d'arêtes vives. Validation de la conception fournir des données de validation de l'écouvillon (performance) dans un rapport sommaire qui démontre que l'écouvillon. Peut acquérir des échantillons comparables à un témoin de l'écouvillon disponible dans le commerce, et n'inhibera pas la réaction PCR ces données devraient être basées sur des échantillons représentatifs d'écouvillons finis qui ont subi une stérilisation avant l'essai.,Acquisition d'échantillon Comparable à un témoin et compatibilité PCR le fabricant doit démontrer des valeurs de récupération de seuil de cycle d'écouvillon (Ct) (RT-PCR) statistiquement comparables à celles obtenues à partir d'un témoin écouvillon disponible dans le commerce à l'aide du COV-2 du SRAS (ou d'un substitut scientifiquement justifié).Critères de réussite / échec.

Les valeurs ≥ comment obtenir une prescription imitrex 2Cts indiquent une collecte et/ou une élution d'acide ribonucléique significativement moins efficaces.,Faisabilité clinique/pertinence simulationles fabricants doivent soumettre. Un rapport d'essai clinique ou des données cliniques antérieures rapport D'essai Cliniquele rapport d'essai clinique doit décrire l'utilisation de l'écouvillon fini proposé (stérilisé) chez un nombre suffisant de personnes par des professionnels de la santé formés chez au moins 30 patients qui ont été testés positifs pour le SRAS-CoV-2, ou un virus de substitution scientifiquement justifié.,écouvillon verrouillé disponible dans le commerce au Canada en ce qui concerne. La flexibilité l'ajustement la capacité de naviguer comment obtenir une prescription imitrex vers le nasopharynx (ou d'autres zones spécifiées dans les indications) la capacité de recueillir un échantillon/des cellules épithéliales respiratoires par exemple, en utilisant la RNase P l'accord sur les résultats des tests géniques de ménage par exemple, ≥ 90% d'accord positif à l'aide d'un contrôle composite (calcul de l'accord positif qui inclut tous les résultats positifs des tests témoins et des tests) Considérations relatives aux tests cliniques un virus de substitution scientifiquement justifié peut être utilisé si les patients COVID-positifs ne sont pas disponibles., L'accord positif en % ne doit pas être déterminé à l'aide d'échantillons à Ct élevé. La moitié (1/2) à deux tiers (2/3) des échantillons COVID positifs devraient avoir une charge virale élevée (TC <. 30).

Signaler l'accord entre les écouvillons témoins et les écouvillons d'essai en termes de valeurs quantitatives (Ct) et qualitatives (+/- test) avec des statistiques descriptives appropriées. Inclure la symptomatologie du patient pour les échantillons. Par exemple, jours après l'apparition des symptômes, état COVID connu ou suspecté. L'utilisation de différents milieux de transport VTM / Universal (V / UTM) sur des échantillons COVID positifs peut contribuer à la variabilité Ct., Assurer la cohérence en utilisant les mêmes milieux/tubes pour chaque échantillon dans le cadre d'une évaluation clinique. Valider les médias/tubes V/UTM choisis pour montrer qu'ils n'interféreront pas avec les résultats du test PCR.

Par exemple, le fait de permettre 7 jours d'incubation de l'échantillon positif par écouvillon avec le milieu/flacon choisi est considéré comme le scénario de transport le plus défavorable pour évaluer le potentiel maximal de lixiviation/interaction). Utiliser une seule plate-forme de test PCR tout au long de chaque évaluation clinique. La plateforme aurait dû être préalablement autorisée par SC ou une autre juridiction., L'emplacement (par exemple, narine gauche vs narine droite) et l'ordre d'échantillonnage (par exemple, témoin vs écouvillon d'essai) peuvent affecter la qualité des échantillons et la variabilité des résultats. L'emplacement et l'ordre d'échantillonnage par écouvillon devraient être randomisés.Pour plus d'informations sur la collecte, la manipulation et l'analyse des échantillons de COVID-19, veuillez consulter les lignes directrices provisoires des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pour la collecte, la manipulation et l'analyse des échantillons cliniques de COVID-19.Données cliniques précédentesles données cliniques obtenues antérieurement peuvent être présentées au lieu d'essais cliniques., Ces données doivent démontrer l'utilisation sûre et efficace d'un écouvillon de conception identique et matériaux chez des sujets humains., L'écouvillon proposé devrait être comparé à un écouvillon floqué disponible dans le commerce au Canada en ce qui concerne. La flexibilité l'ajustement la capacité de naviguer vers le nasopharynx (ou d'autres zones spécifiées dans les indications) la capacité de recueillir un échantillon/des cellules épithéliales respiratoires, par exemple, en utilisant L'accord sur les résultats des tests génétiques D'entretien de la RNase P, par exemple, ≥ 90% d'accord positif) en utilisant un contrôle composite (calcul de l'accord positif qui inclut tous les résultats positifs des écouvillons témoins et des tests) la stérilité fournir des données de validation de la stérilisation dans un rapport sommaire., Il doit démontrer que la méthode de stérilisation choisie permettra d'atteindre un niveau minimum D'Assurance de la stérilité (als) de 10-6 pour l'écouvillon proposé, en utilisant un indicateur biologique approprié (bi) organisme (voir ci-dessous).

Si l'écouvillon est stérilisé à l'aide d'une méthode d'oxyde d'éthylène (EtO), vous devez démontrer que les résidus D'EtO et d'éthylène chlorohydrine (ECH) respectent les limites de contact tolérable (TCL) spécifiées dans la norme ISO 10993-7. Les matériaux d'écouvillon couramment utilisés, les méthodes de stérilisation compatibles et les indicateurs biologiques appropriés sont décrits ci-dessous., Méthode de stérilisation matériaux pour écouvillons EtO(par exemple, ISO 11135) Irradiation Gamma(ISO 11137) manche en polystyrène, bout en fibre bicomposant en polyesternote de bas de page * X(Par exemple, Puritan 25-3316-H/U) Sans objet manche en polystyrène, bout en fibre floquée en nylonnote de bas de page * X(Par exemple, Copan 503CS01) X (Par exemple, BD 220252) note de bas de page * le CCL fournit des directives sur les types d'écouvillons qui devraient être utilisés pour la collecte optimale des échantillons aux fins des tests PCR. Ils comprennent des écouvillons en polyester (par exemple, Dacron), en rayonne ou en nylon floqué., Les écouvillons à pointe de coton ou d'alginate de calcium ne sont pas acceptables parce que les résidus présents dans ces matériaux inhibent la réaction PCR. Retour à la référence de la note de bas de page * un rayonnement ionisant Biif approprié sera utilisé pour stériliser l'écouvillon. Les spores de Bacillus pumilus sont recommandées pour des doses de 25 kGy les spores de Bacillus cereus ou de Bacillus sphaericus sont recommandées pour des doses de & GT.

25 kGy (Organisation Mondiale de la santé, the International Pharmacopoeia, 9e éd.,, 2019) procédé de stérilisation Spore (organisme indicateur) vapeur Geobacillus stearothermophilus (anciennement Bacillus stearothermophilus) chaleur sèche Bacillus atrophaeus (anciennement Bacillus subtilis var. Niger) oxyde D'Éthlylène Bacillus atrophaeus (anciennement Bacillus subtilis var. Niger) de Peroxyde d'Hydrogène Geobacillus stearothermophilus(anciennement Bacillus stearothermophilus) Source. US Food and Drug Administration, "indicateurs Biologiques (BI) avis préalables à la commercialisation [510(k)] Mémoires," octobre 2007. [Ligne].Validation de l'emballage fournir des données de validation de l'emballage dans un rapport sommaire., Il devrait démontrer que le système d'emballage par écouvillon maintiendra un environnement stérile pendant toute la durée de conservation indiquée sur l'étiquette (par exemple, ASTM F1980).

Sans fuite (par exemple, ASTM D3078-02) avec une résistance d'étanchéité adéquate (par exemple, ASTM F88/EN 868-5)les échantillons D'emballage D'essai devraient être représentatifs des emballages d'écouvillon finis qui ont subi une stérilisation avant l'essai.Biocompatibilité fournir des données de biocompatibilité dans un rapport sommaire., Il doit démontrer la conformité aux tests de biocompatibilité recommandés pour les appareils en contact limité (24 heures) avec les muqueuses, conformément à la norme ISO 10993-1. Il s'agit notamment de. Cytotoxicité sensibilisation irritation/réactivation intracutanéeces données devraient être basées sur des échantillons représentatifs d'écouvillons finis qui ont subi une stérilisation avant l'essai.Étiquetementles lavettes doivent être emballées et étiquetées individuellement., La demande doit inclure l'étiquette de l'écouvillon, qui doit inclure. Le nom et le numéro de modèle de l'instrument le terme " stérile’", ainsi que la méthode de stérilisation (EtO = oxyde d'éthylène. R = irradiation gamma), si l'écouvillon est destiné à être vendu dans un état stérile le nom et l'adresse du fabricant date de fabrication et d'expirationsi les écouvillons ne sont pas stériles, mais doivent être stérilisés à l'installation de l'utilisateur, les paramètres et la méthode de stérilisation doivent être clairement décrits dans les instructions d'utilisation ci-jointes.,Exigences postcommercialiséesen vertu de l'article 12 de L'Oi, dans les 10 jours suivant la prise de connaissance d'un incident au Canada, tous les titulaires d'une autorisation D'Oi doivent.

Signaler l'incident préciser la nature de l'incident préciser les circonstances entourant l'incidentsur cette page à propos des écrans faciaux l'équipement de protection individuelle (EPI) peut aider à prévenir une exposition potentielle à des maladies infectieuses. Ils sont considérés comme des instruments médicaux au Canada et doivent donc respecter les exigences énoncées dans le Règlement sur les instruments médicaux., Les instruments médicaux sont classés en 4 groupes (classes I, II, III et IV) en fonction de leur risque pour la santé et la sécurité. Les appareils de classe I, tels que les bandages de gaze, présentent le risque potentiel le plus faible, tandis que les appareils de classe IV, tels que les stimulateurs cardiaques, présentent le risque potentiel le plus élevé. Au Canada, les écrans faciaux sont des dispositifs médicaux de classe I. Un écran facial a une fenêtre transparente ou une visière qui protège le visage et les muqueuses associées (yeux, nez et bouche).

Il protège le porteur contre l'exposition des éclaboussures et des pulvérisations de fluides corporels., Les écrans faciaux sont en plastique incassable, s'adaptent sur le visage et sont maintenus en place par des sangles de tête ou des capuchons. Ils peuvent être en polycarbonate, propionate, acétate, chlorure de polyvinyle ou polyéthylène téréphtalate. Ils sont généralement portés avec d'autres EPI, tels qu'un masque médical, un respirateur ou des lunettes. Santé Canada déconseille fortement l'utilisation de sacs en plastique comme solution de rechange aux écrans faciaux., Normes et exigences relatives aux écrans faciaux les organisations qui fabriquent des écrans faciaux sont invitées à consulter une partie ou la totalité des normes suivantes tout au long des étapes de conception et d'essai. ANSI/ISEA Z.

87.1 (2015), American National Standard for Occupational and Educational Personal Eye and Face Protection Devices CSA Z94.3 (2020), Eye and Face Protectors CSA Z94.3.1 (2016), Guideline for Selection, Use, and Care of Eye and Face Protectors BS EN 166 (2002), Personal Eye Protection. Spécification., Des spécifications minimales doivent être intégrées aux étapes de conception et de vérification pour assurer la sécurité et l'efficacité des écrans faciaux. Fournir une couverture adéquate (sections CSA Z94. 3 0.2.1/10.2.2/10.3/10.4). La taille de l'écran facial est importante car il doit protéger le visage et la partie avant de la tête.

Cela inclut les yeux, le front, les joues, le nez, la bouche et le menton. La Protection peut également devoir s'étendre à l'avant du cou dans des situations avec des particules volantes et des sprays de liquides dangereux. Bien ajusté pour assurer une bonne étanchéité à la zone du front et pour éviter le glissement de L'appareil note de bas de page 1., Être fait de matériaux légers, optiquement clairs, sans distorsion (CSA Z94. 3. 1-16 et note de bas de page 1).

Être exempt de défauts visibles ou de défauts qui entraveraient la vision (ANSI Z87.1 Section 9.4). Être confortable et facile à assembler, utiliser et enlever par les professionnels de la santé., Prévoir un espace suffisant entre le visage de l'utilisateur et la surface interne de la visière pour permettre l'utilisation d'équipement auxiliaire (par exemple, masque médical, respirateur, lunettes) note de bas de page 1. Les caractéristiques et les exigences de performance des écrans faciaux ne doivent pas être modifiées lors de la fixation des écrans à d'autres équipements de protection, tels Afficher les caractéristiques antibrouillard à l'intérieur et à l'extérieur de l'écran (CSA Z94.3.1-16). Pour les écrans faciaux qui ne résistent pas au brouillard, un spray antibrouillard doit être fourni., Fournir des matériaux en contact avec l'utilisateur qui ont une biocompatibilité matérielle adéquate (sensibilité cutanée et tests cytotoxiques) (ISO 10993-5, 10). D'autres éléments à prendre en compte comprennent.

Les écrans faciaux utilisés pour la protection en milieu hospitalier ne doivent pas être résistant aux chocs ou aux flammes. Si l'appareil est spécialement conçu pour résister à l'impact de projectiles tranchants ou rapides, il doit être conforme aux normes établies (ANSI Z87.1, sections 9.2 et 9.3, CSA Z94. 3, section 10.1). Pour la réutilisation, les fabricants doivent fournir des instructions de nettoyage validées., Les procédures de stérilisation ne doivent en aucun cas compromettre le blindage, par exemple par déformation ou fissuration. Autorisation réglementaire la plupart des EPI, y compris les écrans faciaux, sont des instruments médicaux de classe I s'ils sont fabriqués, vendus ou présentés comme destinés à réduire le risque d'infection ou à prévenir l'utilisateur.

Cela inclut COVID-19. Les écrans faciaux peuvent être autorisés pour la vente ou l'importation au Canada par les voies réglementaires suivantes. Voie 1. Ordonnance provisoire autorisation d'importer et de vendre des instruments médicaux liés à COVID-19., Voie 2. Examen accéléré et délivrance des Licences d'établissement d'instruments médicaux (Leim) liées au COVID-19.

Les détenteurs de Leim qui importent et vendent des écrans faciaux devraient prendre des mesures pour s'assurer qu'ils sont sûrs et efficaces. Voie 3. Importation et vente Exceptionnelles de certains instruments médicaux non conformes liés au COVID-19. Notez qu'une vente nécessite généralement le transfert de propriété d'un appareil d'une partie à une autre et ne nécessite aucun transfert d'argent. Les demandeurs doivent examiner attentivement les voies et choisir la voie d'autorisation la plus appropriée pour leur produit., Pour en savoir plus, consultez équipement de protection individuelle (COVID-19).

Comment obtenir une autorisation. Si vous avez l'intention de fabriquer des écrans faciaux D'impression 3D en réponse à la crise COVID-19, consultez. Impression 3D et autre fabrication d'équipement de protection individuelle en réponse à COVID-19 commentaires si vous avez des questions ou des commentaires au sujet du présent avis, communiquez avec la Direction des matériels médicaux à hc.meddevices-instrumentsmed.sc@canada.ca R. J. Roberge, "Face shields for infection control.

A review", Journal of Occupational and Environmental Hygiene, pp. 235-242, 2016. Liens connexes Footnote 1 R., J. Roberge, "les boucliers de Visage pour le contrôle de l'infection. Une révision", Journal of Occupational and Environmental Hygiene, pp.

235-242, 2016.Retour à la référence de la note 1.

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Les technologies d'intelligence artificielle sont de plus en plus utilisées dans le domaine de la santé, en particulier en ce qui concerne acheter imitrex pas cher l'aide à la décision, la médecine de précision et l'amélioration de la qualité des soins. En ce qui concerne les soins primaires en particulier, L'IA représente également une occasion acheter imitrex pas cher d'aider à la documentation des dossiers de santé électroniques., Une nouvelle étude publiée dans le Journal of American Medical Informatics Association Cette semaine montre que, bien que les assistants de documentation AI (ou scribes numériques) offrent un grand potentiel dans le cadre des soins primaires, ils devront être supervisés par un humain jusqu'à ce que des preuves solides soient disponibles pour leur potentiel autonome. Lors d'ateliers avec des médecins de soins primaires, ont écrit des chercheurs de L'Australian Institute of Health Innovation, "il y avait un consensus que les consultations de l'avenir impliqueraient de plus en plus de systèmes automatisés et soutenus par L'IA., Cependant, il y avait des points de vue différents sur la façon dont cette collaboration homme-IA fonctionnerait, quels rôles les médecins et L'IA prendraient, et quelles tâches pourraient être déléguées à L'IA."HIMSS20 Digital Apprenez à la demande, gagnez du crédit, trouvez des produits et des solutions.

Commencer>. & gt. Pourquoi cela compte les chercheurs ont travaillé avec des médecins de soins primaires qui utilisent régulièrement les DSE à des fins de documentation pour comprendre leurs points de vue sur les futurs assistants de documentation sur L'IA.

Ils ont identifié trois grands thèmes qui ont émergé des discussions. L'autonomie professionnelle, la collaboration homme-IA et les nouveaux modèles de soins., Tout d'abord, les médecins ont souligné l'importance de leur capacité à prendre soin des patients à leur manière avec les capacités de la technologie AI fournies."S'ils [les patients] pensent que nous recevons simplement des suggestions d'un ordinateur, alors peut-être qu'ils peuvent simplement obtenir des suggestions d'un ordinateur. Je pense qu'il devient plus difficile de les convaincre que nos recommandations ont plus de valeur que ce qu'ils peuvent trouver sur internet", a déclaré un médecin., Ils ont noté la nécessité d'une approche ascendante du développement technologique, en mettant l'accent sur la fourniture d'avantages clairs pour la pratique et le flux de travail, et ont exprimé des craintes concernant les complications juridiques potentielles qui pourraient découler du travail avec un assistant AI.En ce qui concerne la collaboration homme-IA, les médecins ont exprimé divers points de vue sur les tâches pouvant être déléguées à L'IA.

Beaucoup croyaient qu'un système D'IA pourrait aider à des tâches telles que la documentation,les renvois et autres documents. La plupart ont dit que les systèmes D'IA manqueraient d'empathie., "GPs a exprimé plusieurs préoccupations, y compris certains biais potentiels dans les données des patients et la conception du système, le temps nécessaire pour corriger les erreurs et former le système, les défis de traiter les cas complexes, et l'audit de L'IA", ont écrit les chercheurs. Cependant, les médecins ont également discuté de la façon dont L'IA pourrait aider avec les nouveaux modèles de soins primaires, y compris la préconsultation, la santé mobile et la télésanté.

La plus grande tendance la question de la réduction de l'épuisement professionnel lié aux DSE clinicien a plané grand, avec les fournisseurs et les chercheurs qui tentent d'identifier les principales causes †" et, à son tour, des solutions potentielles., L'IA a été considérée comme l'une de ces solutions, plusieurs grands fournisseurs de DSE proposant des plans pour intégrer la technologie dans leurs flux de travail. Mais l'apport humain reste vital, comme l'a noté la nouvelle étude JAMIA et d'autres recherches. L'IA pourrait "ramener un sens et un but dans la pratique de la médecine tout en offrant de nouveaux niveaux d'efficacité et de précision", ont écrit des chercheurs de Stanford dans une étude 2017 Journal of the American Medical Association.

Mais, ont-ils poursuivi, les médecins doivent " guider, superviser et surveiller de manière proactive l'adoption de l'intelligence artificielle en tant que partenaire dans les soins aux patients.,"Sur le dossier" assistants de documentation AI sera probable ... Faire partie intégrante des futures consultations en soins primaires. Cependant, ces technologies devront encore être supervisées par un humain jusqu'à ce que des preuves solides de performances autonomes fiables soient disponibles.

Par conséquent, différents modèles de collaboration homme-IA devront être conçus et évalués pour assurer la sécurité des patients, la qualité des soins, la sécurité des médecins et l'autonomie des médecins", a écrit L'Australian Institute for Health Innovation researchers. Kat Jercich est rédacteur en chef de Healthcare IT News.,Twitter. @ Kjercichhealthcare IT News est une publication médiatique HIMSS.Konica Minolta Healthcare Americas paiera 500 000 $ pour régler un cas de dénonciateur qui a allégué que sa filiale de dossier de santé électronique Viztek avait falsifié des données pour les tests de certification.Pourquoi cela Importedans la plainte qui tam, déposée en 2017 au Tribunal de District des États-Unis dans le New Jersey – où Konica Minolta est basée – a été déposée par leighsa Wilson, lanceur D'alerte, qui a travaillé pendant deux ans chez Viztek, mieux connu pour ses technologies PACS et d'imagerie, en tant que chef de projet pour son,À la mi-2015, la plainte allègue, Viztek, qui était en négociations pour être acquis par Konica Minolta, a travaillé en collaboration avec Infogard Laboratories (qui était alors un organisme de certification et de test autorisé ONC) pour faire de fausses déclarations que le logiciel EHR conforme aux exigences de certification – et qualifié pour recevoir des paiements incitatifs dans le cadre,selon la plainte, qui allègue également Qu'InfoGard "a facilité et participé à" ces fausses attestations, "sciemment ou avec insouciance", certifiant le logiciel en dépit de son incapacité à satisfaire aux critères de certification D'ONC.,Les failles dans le logiciel de Viztek "ont non seulement rendu le système peu fiable et incapable de répondre à des normes d'utilisation significatives, mais les failles ont également créé un risque pour la santé et la sécurité des patients.

Plutôt que de consacrer le temps et les ressources nécessaires pour corriger les failles de son logiciel de DSE, les défendeurs de DSE ont choisi de ne rien faire."La tendance plus LARGEC'est seulement le règlement le plus récent de ce type de fournisseurs de services informatiques de santé accusés de fausses violations de la Loi sur les réclamations, bien sûr.,Le cas le plus notable est celui d'eClinicalWorks, qui a été allégué par le Ministère de la Justice pour avoir faussement revendiqué une certification d'utilisation significative, pour avoir négligé de traiter les problèmes de sécurité dans son logiciel et pour avoir payé des pots-de-vin aux clients. Cette affaire a été réglée en 2017 pour 155 millions de dollars.Plus récemment, des plaintes similaires ont été déposées contre des entreprises telles que Practice Fusion et Greenway Health. Ils ont conclu un accord avec le ministère de la justice pour 145 millions de dollars et 57 millions de dollars, respectivement.,"Nous serons inlassables dans nos efforts pour préserver L'exactitude et la fiabilité des dossiers de santé Americans’ et protéger le public contre la cupidité des entreprises", a déclaré le procureur américain pour le district du Vermont Christina Nolan après L'affaire Greenway l'année dernière.

"Les entreprises de DSE devraient se considérer sur préavis."Sur le dossier" la vie des patients dépend des informations traitées par les dossiers de santé électroniques", a déclaré Wilson â € "qui, en tant que dénonciateur qui tam recevra 20% du règlement financier â€" dans un communiqué., "Les tests de fonctionnalité et la certification subséquente doivent être effectués et obtenus grâce à un processus fiable et mesurable.""Le dépôt d'un procès qui tam est un moyen puissant et efficace de signaler les problèmes liés aux logiciels de DSE achetés avec des fonds fédéraux et de résoudre les problèmes lorsqu'ils sont ignorés", a déclaré Luke Diamond, associé chez Phillips &. Cohen. "La Loi sur les fausses réclamations protège les lanceurs d'alerte contre les représailles professionnelles et offre des récompenses si le gouvernement récupère des fonds à la suite de l'affaire qui tam.,""Notre client était préoccupé par les dommages possibles aux patients qui peuvent survenir si le logiciel de DSE n'est pas correctement certifié, alors elle s'est avancée pour informer le gouvernement de ce dont elle avait été témoin", a déclaré Colette Matzzie, avocate associée et dénonciatrice chez Phillips &.

Cohen, qui a porté l'affaire. "Il est important de s'assurer que les logiciels de DSE répondent à toutes les exigences gouvernementales afin de protéger les soins aux patients et les fonds fédéraux."L'Arc Madison Cortland à Oneida, New York, sait qu'il y a un manque de fournisseurs spécialisés dans le domaine de la déficience intellectuelle/développementale., Faire empirer le problème, pas tellement de gens qui comprennent le double diagnostic.Le problèmeavec COVID-19 qui minimise la capacité des personnes à recevoir des services en personne avec leurs fournisseurs, de nombreux patients ont recours à des visites aux services d'urgence.De plus, L'Arc se trouve dans une région rurale nécessitant des déplacements pour voir un fournisseur, et il y a un manque de fournisseurs sur le terrain. La population elle - même est mal desservie, avec un manque de transport pour se rendre aux rendez-vous., Sans la possibilité d'instituer la télémédecine comme solution à ces problèmes, la population soutenue par L'Arc aurait connu une longue (permanente?.

) pause pour les services médicaux nécessaires.Cette année, L'Arc a reçu du financement de fac pour aider à fournir des services de télésanté.â € œWith ce financement, nous pouvons traiter davantage les patients, réduire la crise et permettre la distanciation sociale, ce qui est impératif pour notre population vulnérable, € ™ a déclaré Jackie Fahey, directeur des services cliniques à L'Arc Madison Cortland., â € œWe pourrait fournir des services continus aux personnes que nous servons pour s'assurer qu'il n'y a pas de visites inutiles du service d'urgence. Cela met moins de pression sur nos services d'urgence locaux et des coûts supplémentaires inutiles.nous vous proposons une gamme complète de produits et de services. Doxy.me, L'Arc a été en mesure de fournir encore des soins médicaux à sa population de personnes avec un I/DD.

En outre, l'élimination des visites aux services d'urgence élimine également leur exposition au COVID-19 et allège le fardeau des fournisseurs de services D'urgence qui sont surchargés en ce moment.,Marketplaceil existe de nombreux fournisseurs de technologie et de services de télémédecine sur le marché de l'informatique de santé aujourd'hui. Healthcare IT News a récemment compilé une liste complète de ces fournisseurs avec des descriptions détaillées. Pour lire ce rapport spécial, cliquez ici.,Répondre au défi lorsque tous nos sites ont été fermés brusquement à la mi-Mars en raison de la pandémie de COVID-19, nous devions déterminer un moyen de mettre en œuvre rapidement et facilement une solution de télésanté afin que nous puissions toujours soutenir les personnes que nous servons pendant la crise, en particulier lorsque beaucoup étaient sous des protocoles de quarantaine stricts pour diverses raisons,a expliqué Fahey.nous vous invitons à nous contacter Doxy.me plate-forme de télésanté comme il était une plate-forme conviviale qui est conforme HIPAA.

La fonctionnalité que nous avons aimé à propos de Doxy.,moi, c'est qu'il est basé sur le web, donc rien n'a dû être téléchargé et il pourrait facilement être utilisé sur un ordinateur portable, une tablette ou un smartphone."L'Arc a déployé la technologie initialement avec ses fournisseurs de santé mentale, qui offrent des services de surveillance de psychiatrie / médicaments, des conseils en travail social et des conseils en santé mentale. Plus de la moitié de l'inscription de organization’est inscrit à un ou tous ces trois services, de sorte qu'il a été en mesure de continuer à fournir des services à un grand nombre de personnes inscrites.,â € œWe a ensuite commencé à déployer les services de télésanté à la nutrition, orthophonie,thérapie physique et ergothérapie caseloads si les individus étaient appropriés pour recevoir le service par télésanté,  € ™ Fahey dit.Résultatsla première mesure de succès que L'Arc a pu atteindre avec la technologie est le maintien de son utilisation pour les services de santé mentale. Lorsque tout fonctionnait normalement avant COVID-19, Les services de santé mentale de L'Arc’a constitué environ 25% des services qu'il a fournis sur une base mensuelle., Grâce à la mise en œuvre des services de télésanté pendant la pandémie de COVID-19, l'organisation a pu atteindre 20% des services fournis chaque mois.Cela a montré au personnel qu'ils ont été en mesure de servir et de répondre aux besoins de leurs patients en psychiatrie, en travail social et en counseling en santé mentale avec des problèmes minimes en mettant en œuvre la technologie de télésanté.,"la deuxième mesure de succès que nous avons été en mesure d'atteindre avec la technologie est que nous avons été en mesure de continuer à recevoir des références pour nos services et d'inscrire de nouvelles personnes dans les services dont ils ont besoin si les services peuvent être complétés par télésanté," dit-elle.

 € œBetween Avril, Mai et juin, nous avons inscrit 16 nouvelles personnes dans les services cliniques en cours, ce qui est à la hauteur de notre moyenne d'inscription normale par mois.,l'Arc Madison Cortland a reçu 49 455 $ de la FCC plus tôt cette année pour des ordinateurs portables et des casques d'écoute afin de fournir des consultations et des traitements à distance pendant la pandémie de COVID-19 pour des services psychologiques, des conseils et une ergothérapie et une physiothérapie pour les personnes ayant des déficiences développementales et autres.â € œWith les fonds, nous avons acheté des casques et des tablettes pour permettre aux personnes que nous soutenons d'avoir accès à des rendez-vous médicaux, ainsi que la physiothérapie, l'ergothérapie et les rendez-vous de psychologie à distance,  € ™ Fahey a expliqué., â € œThe technologie nous permet de continuer à fournir ces services à un moment où les gens que nous Soutenons sont incapables de quitter pour les rendez-vous traditionnels en personne.â € œBecause ce sont ces moments incertains, et un délai pour quand nous pouvons revenir à â € normalcyâ € ™ est Inconnu, la technologie nous permet de continuer à fournir un soutien médical sans le souci d'une pause dans ces services.”Twitter. @SiwickiHealthITEmail l'écrivain. Le projet de loi.siwicki @ himss.orgHealthcare IT News est une publication médiatique HIMSS.,L'hôte de HIMSSCast Jonah Comstock convoque un panel D'éditeurs de médias HIMSS â € "rédacteur en chef HITN Kat Jercich, rédacteur en chef associé de Mobihealthnews Dave Muoio et rédacteur en chef associé de HFN Jeff Lagasse â€" pour discuter des ralentissements de livraison récents au bureau de poste et de la façon dont ils ont et n'ont pas affecté L'équipe examine également la tendance plus large de la politisation des organismes gouvernementaux traditionnellement apolitiques et comment cela pourrait affecter la confiance du public dans les traitements ou les vaccins COVID-19.,En savoir plus sur cet épisode:les retards de service de L'USPS frappent plus durement certaines pharmacies par correspondance et plates-formes de télésanté que les autresles retards de messagerie peuvent affecter l'approvisionnement en médicaments pour près de 1 américain Sur 4 de plus de 50 ansle témoignage complet du maître général Louis Dejoy (C-SPAN)la page D'accueill'administration Trump a demandé cette semaine à la Cour suprême des États-Unis d'annuler une décision de justice inférieure autorisant l'avortement par correspondance et par télémédecine pendant la crise COVID-19.

AMÉRICAIN., Les règlements de la Food and Drug Administration exigent que la mifépristone, qui est utilisée dans l'avortement médicamenteux, soit distribuée dans une clinique, un hôpital ou un cabinet médical. En juin, le juge de District américain pour le District du Maryland Theodore Chuang a bloqué les exigences pendant la pandémie, les trouvant comme un "obstacle substantiel"."La mifépristone, en association avec le misoprostol, est approuvée par la FDA pour les avortements jusqu'à dix semaines de gestation. En 2017, un article du New England Journal of Medicine a fait valoir contre les règlements de la FDA pour la mifépristone compte tenu du dossier de sécurité du médicament., Pourquoi cela importe le Solliciteur général par intérim Jeffrey B.

Wall a demandé un sursis de L'injonction de Chuang mercredi que l'affaire fait son chemin à travers les tribunaux inférieurs, faisant valoir que les règlements ne représentent pas un fardeau indu. "Les exigences de sécurité ne concernent ici que les avortements médicamenteux utilisant Mifeprex, qui est approuvé pour une utilisation uniquement pendant les dix premières semaines de grossesse. Ils n'ont aucun effet sur la disponibilité des avortements chirurgicaux, une méthode que cette Cour a traitée comme sans danger pour les femmes", a écrit Wall., Les groupes de défense des droits reproductifs se sont prononcés contre cette initiative, notant que les personnes de couleur sont touchées de manière disproportionnée à la fois par les restrictions à l'avortement et par la pandémie de COVID-19.

"Les noirs, les bruns, les Autochtones et les personnes de couleur meurent déjà/tombent malades à des taux disproportionnés de COVID-19", a déclaré All Above All* sur Twitter. "L'administrateur Trump-Pence essaie d'aggraver la situation en demandant à SCOTUS d'exiger que les gens courent des risques inutiles juste pour obtenir des soins d'avortement.,"Les exigences en personne de la FDA’sur les patients sujets mifépristone à une exposition inutile à un virus mortel, et deux tribunaux fédéraux ont déjà rejeté l'argument de Trump administration’. Forcer les patients à se rendre dans un centre de santé pour accéder aux médicaments sûrs et efficaces dont ils ont besoin blesse particulièrement les personnes de couleur et les personnes à faible revenu, qui font déjà face à plus d'obstacles aux soins", a déclaré Alexis McGill-Johnson, président et chef de la direction de la Planned Parenthood Federation of America.,La tendance générale la pandémie de COVID-19 a exacerbé de nombreux obstacles aux soins, y compris les services de santé reproductive.

"Weâ € ™ai vu le fardeau excessif et les difficultés que ces restrictions créent au cours de COVID-19, en particulier dans les communautés les plus durement touchées par la pandémie", a déclaré Skye Perryman, directeur juridique à L'American College of Obstetricians and Gynecologists, un co-demandeur dans l'affaire de la télémédecine, à Healthcare IT Nouvelles. En réponse à la décision de juillet, certains fournisseurs d'avortement auraient déménagé à livrer la mifépristone par la poste., D & apos. Autres encore se heurtaient à des lois de l & apos.

État qui restreignaient l & apos. Avortement par télémédecine.Et comme le Dr Jacquelyn Yeh de Physicians from Reproductive Health l'a souligné en juillet, la télémédecine elle-même comporte des obstacles tels que l'accès à large bande et les problèmes de confidentialité. Il reste à voir si la Cour suprême donnera suite à la demande de L'administration Trump., Sur le dossier "comme covid-19 ravage Noir, Latino, indigène, et d'autres communautés de couleur à travers le pays, L'administration Trump devrait viser à nous garder en bonne santé – Ne pas aller de l'avant avec un programme pour mettre en danger les gens qui cherchent l'avortement", a déclaré McGill-Johnson.

Kat Jercich est rédacteur en chef de Healthcare IT News.Twitter. @ Kjercichhealthcare IT News est une publication médiatique HIMSS..

Les technologies d'intelligence artificielle sont de plus en plus utilisées dans le domaine de la santé, en particulier en ce qui concerne l'aide à la décision, la médecine de précision comment obtenir une prescription imitrex et l'amélioration de la qualité des soins. En ce qui concerne les soins primaires en particulier, L'IA représente également une occasion d'aider à la documentation des dossiers de santé électroniques., Une nouvelle étude publiée dans le Journal of American Medical Informatics Association Cette semaine montre que, bien que les assistants de documentation AI (ou comment obtenir une prescription imitrex scribes numériques) offrent un grand potentiel dans le cadre des soins primaires, ils devront être supervisés par un humain jusqu'à ce que des preuves solides soient disponibles pour leur potentiel autonome. Lors d'ateliers avec des médecins de soins primaires, ont écrit des chercheurs de L'Australian Institute of Health Innovation, "il y avait un consensus que les consultations de l'avenir impliqueraient de plus en plus de systèmes automatisés et soutenus par L'IA., Cependant, il y avait des points de vue différents sur la façon dont cette collaboration homme-IA fonctionnerait, quels rôles les médecins et L'IA prendraient, et quelles tâches pourraient être déléguées à L'IA."HIMSS20 Digital Apprenez à la demande, gagnez du crédit, trouvez des produits et des solutions. Commencer>. & gt.

Pourquoi cela compte les chercheurs ont travaillé avec des médecins de soins primaires qui utilisent régulièrement les DSE à des fins de documentation pour comprendre leurs points de vue sur les futurs assistants de documentation sur L'IA. Ils ont identifié trois grands thèmes qui ont émergé des discussions. L'autonomie professionnelle, la collaboration homme-IA et les nouveaux modèles de soins., Tout d'abord, les médecins ont souligné l'importance de leur capacité à prendre soin des patients à leur manière avec les capacités de la technologie AI fournies."S'ils [les patients] pensent que nous recevons simplement des suggestions d'un ordinateur, alors peut-être qu'ils peuvent simplement obtenir des suggestions d'un ordinateur. Je pense qu'il devient plus difficile de les convaincre que nos recommandations ont plus de valeur que ce qu'ils peuvent trouver sur internet", a déclaré un médecin., Ils ont noté la nécessité d'une approche ascendante du développement technologique, en mettant l'accent sur la fourniture d'avantages clairs pour la pratique et le flux de travail, et ont exprimé des craintes concernant les complications juridiques potentielles qui pourraient découler du travail avec un assistant AI.En ce qui concerne la collaboration homme-IA, les médecins ont exprimé divers points de vue sur les tâches pouvant être déléguées à L'IA. Beaucoup croyaient qu'un système D'IA pourrait aider à des tâches telles que la documentation,les renvois et autres documents.

La plupart ont dit que les systèmes D'IA manqueraient d'empathie., "GPs a exprimé plusieurs préoccupations, y compris certains biais potentiels dans les données des patients et la conception du système, le temps nécessaire pour corriger les erreurs et former le système, les défis de traiter les cas complexes, et l'audit de L'IA", ont écrit les chercheurs. Cependant, les médecins ont également discuté de la façon dont L'IA pourrait aider avec les nouveaux modèles de soins primaires, y compris la préconsultation, la santé mobile et la télésanté. La plus grande tendance la question de la réduction de l'épuisement professionnel lié aux DSE clinicien a plané grand, avec les fournisseurs et les chercheurs qui tentent d'identifier les principales causes †" et, à son tour, des solutions potentielles., L'IA a été considérée comme l'une de ces solutions, plusieurs grands fournisseurs de DSE proposant des plans pour intégrer la technologie dans leurs flux de travail. Mais l'apport humain reste vital, comme l'a noté la nouvelle étude JAMIA et d'autres recherches. L'IA pourrait "ramener un sens et un but dans la pratique de la médecine tout en offrant de nouveaux niveaux d'efficacité et de précision", ont écrit des chercheurs de Stanford dans une étude 2017 Journal of the American Medical Association.

Mais, ont-ils poursuivi, les médecins doivent " guider, superviser et surveiller de manière proactive l'adoption de l'intelligence artificielle en tant que partenaire dans les soins aux patients.,"Sur le dossier" assistants de documentation AI sera probable ... Faire partie intégrante des futures consultations en soins primaires. Cependant, ces technologies devront encore être supervisées par un humain jusqu'à ce que des preuves solides de performances autonomes fiables soient disponibles. Par conséquent, différents modèles de collaboration homme-IA devront être conçus et évalués pour assurer la sécurité des patients, la qualité des soins, la sécurité des médecins et l'autonomie des médecins", a écrit L'Australian Institute for Health Innovation researchers. Kat Jercich est rédacteur en chef de Healthcare IT News.,Twitter.

@ Kjercichhealthcare IT News est une publication médiatique HIMSS.Konica Minolta Healthcare Americas paiera 500 000 $ pour régler un cas de dénonciateur qui a allégué que sa filiale de dossier de santé électronique Viztek avait falsifié des données pour les tests de certification.Pourquoi cela Importedans la plainte qui tam, déposée en 2017 au Tribunal de District des États-Unis dans le New Jersey – où Konica Minolta est basée – a été déposée par leighsa Wilson, lanceur D'alerte, qui a travaillé pendant deux ans chez Viztek, mieux connu pour ses technologies PACS et d'imagerie, en tant que chef de projet pour son,À la mi-2015, la plainte allègue, Viztek, qui était en négociations pour être acquis par Konica Minolta, a travaillé en collaboration avec Infogard Laboratories (qui était alors un organisme de certification et de test autorisé ONC) pour faire de fausses déclarations que le logiciel EHR conforme aux exigences de certification – et qualifié pour recevoir des paiements incitatifs dans le cadre,selon la plainte, qui allègue également Qu'InfoGard "a facilité et participé à" ces fausses attestations, "sciemment ou avec insouciance", certifiant le logiciel en dépit de son incapacité à satisfaire aux critères de certification D'ONC.,Les failles dans le logiciel de Viztek "ont non seulement rendu le système peu fiable et incapable de répondre à des normes d'utilisation significatives, mais les failles ont également créé un risque pour la santé et la sécurité des patients. Plutôt que de consacrer le temps et les ressources nécessaires pour corriger les failles de son logiciel de DSE, les défendeurs de DSE ont choisi de ne rien faire."La tendance plus LARGEC'est seulement le règlement le plus récent de ce type de fournisseurs de services informatiques de santé accusés de fausses violations de la Loi sur les réclamations, bien sûr.,Le cas le plus notable est celui d'eClinicalWorks, qui a été allégué par le Ministère de la Justice pour avoir faussement revendiqué une certification d'utilisation significative, pour avoir négligé de traiter les problèmes de sécurité dans son logiciel et pour avoir payé des pots-de-vin aux clients. Cette affaire a été réglée en 2017 pour 155 millions de dollars.Plus récemment, des plaintes similaires ont été déposées contre des entreprises telles que Practice Fusion et Greenway Health. Ils ont conclu un accord avec le ministère de la justice pour 145 millions de dollars et 57 millions de dollars, respectivement.,"Nous serons inlassables dans nos efforts pour préserver L'exactitude et la fiabilité des dossiers de santé Americans’ et protéger le public contre la cupidité des entreprises", a déclaré le procureur américain pour le district du Vermont Christina Nolan après L'affaire Greenway l'année dernière. "Les entreprises de DSE devraient se considérer sur préavis."Sur le dossier" la vie des patients dépend des informations traitées par les dossiers de santé électroniques", a déclaré Wilson â € "qui, en tant que dénonciateur qui tam recevra 20% du règlement financier â€" dans un communiqué., "Les tests de fonctionnalité et la certification subséquente doivent être effectués et obtenus grâce à un processus fiable et mesurable.""Le dépôt d'un procès qui tam est un moyen puissant et efficace de signaler les problèmes liés aux logiciels de DSE achetés avec des fonds fédéraux et de résoudre les problèmes lorsqu'ils sont ignorés", a déclaré Luke Diamond, associé chez Phillips &.

Cohen. "La Loi sur les fausses réclamations protège les lanceurs d'alerte contre les représailles professionnelles et offre des récompenses si le gouvernement récupère des fonds à la suite de l'affaire qui tam.,""Notre client était préoccupé par les dommages possibles aux patients qui peuvent survenir si le logiciel de DSE n'est pas correctement certifié, alors elle s'est avancée pour informer le gouvernement de ce dont elle avait été témoin", a déclaré Colette Matzzie, avocate associée et dénonciatrice chez Phillips &. Cohen, qui a porté l'affaire. "Il est important de s'assurer que les logiciels de DSE répondent à toutes les exigences gouvernementales afin de protéger les soins aux patients et les fonds fédéraux."L'Arc Madison Cortland à Oneida, New York, sait qu'il y a un manque de fournisseurs spécialisés dans le domaine de la déficience intellectuelle/développementale., Faire empirer le problème, pas tellement de gens qui comprennent le double diagnostic.Le problèmeavec COVID-19 qui minimise la capacité des personnes à recevoir des services en personne avec leurs fournisseurs, de nombreux patients ont recours à des visites aux services d'urgence.De plus, L'Arc se trouve dans une région rurale nécessitant des déplacements pour voir un fournisseur, et il y a un manque de fournisseurs sur le terrain. La population elle - même est mal desservie, avec un manque de transport pour se rendre aux rendez-vous., Sans la possibilité d'instituer la télémédecine comme solution à ces problèmes, la population soutenue par L'Arc aurait connu une longue (permanente?.

) pause pour les services médicaux nécessaires.Cette année, L'Arc a reçu du financement de fac pour aider à fournir des services de télésanté.â € œWith ce financement, nous pouvons traiter davantage les patients, réduire la crise et permettre la distanciation sociale, ce qui est impératif pour notre population vulnérable, € ™ a déclaré Jackie Fahey, directeur des services cliniques à L'Arc Madison Cortland., â € œWe pourrait fournir des services continus aux personnes que nous servons pour s'assurer qu'il n'y a pas de visites inutiles du service d'urgence. Cela met moins de pression sur nos services d'urgence locaux et des coûts supplémentaires inutiles.nous vous proposons une gamme complète de produits et de services. Doxy.me, L'Arc a été en mesure de fournir encore des soins médicaux à sa population de personnes avec un I/DD. En outre, l'élimination des visites aux services d'urgence élimine également leur exposition au COVID-19 et allège le fardeau des fournisseurs de services D'urgence qui sont surchargés en ce moment.,Marketplaceil existe de nombreux fournisseurs de technologie et de services de télémédecine sur le marché de l'informatique de santé aujourd'hui. Healthcare IT News a récemment compilé une liste complète de ces fournisseurs avec des descriptions détaillées.

Pour lire ce rapport spécial, cliquez ici.,Répondre au défi lorsque tous nos sites ont été fermés brusquement à la mi-Mars en raison de la pandémie de COVID-19, nous devions déterminer un moyen de mettre en œuvre rapidement et facilement une solution de télésanté afin que nous puissions toujours soutenir les personnes que nous servons pendant la crise, en particulier lorsque beaucoup étaient sous des protocoles de quarantaine stricts pour diverses raisons,a expliqué Fahey.nous vous invitons à nous contacter Doxy.me plate-forme de télésanté comme il était une plate-forme conviviale qui est conforme HIPAA. La fonctionnalité que nous avons aimé à propos de Doxy.,moi, c'est qu'il est basé sur le web, donc rien n'a dû être téléchargé et il pourrait facilement être utilisé sur un ordinateur portable, une tablette ou un smartphone."L'Arc a déployé la technologie initialement avec ses fournisseurs de santé mentale, qui offrent des services de surveillance de psychiatrie / médicaments, des conseils en travail social et des conseils en santé mentale. Plus de la moitié de l'inscription de organization’est inscrit à un ou tous ces trois services, de sorte qu'il a été en mesure de continuer à fournir des services à un grand nombre de personnes inscrites.,â € œWe a ensuite commencé à déployer les services de télésanté à la nutrition, orthophonie,thérapie physique et ergothérapie caseloads si les individus étaient appropriés pour recevoir le service par télésanté,  € ™ Fahey dit.Résultatsla première mesure de succès que L'Arc a pu atteindre avec la technologie est le maintien de son utilisation pour les services de santé mentale. Lorsque tout fonctionnait normalement avant COVID-19, Les services de santé mentale de L'Arc’a constitué environ 25% des services qu'il a fournis sur une base mensuelle., Grâce à la mise en œuvre des services de télésanté pendant la pandémie de COVID-19, l'organisation a pu atteindre 20% des services fournis chaque mois.Cela a montré au personnel qu'ils ont été en mesure de servir et de répondre aux besoins de leurs patients en psychiatrie, en travail social et en counseling en santé mentale avec des problèmes minimes en mettant en œuvre la technologie de télésanté.,"la deuxième mesure de succès que nous avons été en mesure d'atteindre avec la technologie est que nous avons été en mesure de continuer à recevoir des références pour nos services et d'inscrire de nouvelles personnes dans les services dont ils ont besoin si les services peuvent être complétés par télésanté," dit-elle.  € œBetween Avril, Mai et juin, nous avons inscrit 16 nouvelles personnes dans les services cliniques en cours, ce qui est à la hauteur de notre moyenne d'inscription normale par mois.,l'Arc Madison Cortland a reçu 49 455 $ de la FCC plus tôt cette année pour des ordinateurs portables et des casques d'écoute afin de fournir des consultations et des traitements à distance pendant la pandémie de COVID-19 pour des services psychologiques, des conseils et une ergothérapie et une physiothérapie pour les personnes ayant des déficiences développementales et autres.â € œWith les fonds, nous avons acheté des casques et des tablettes pour permettre aux personnes que nous soutenons d'avoir accès à des rendez-vous médicaux, ainsi que la physiothérapie, l'ergothérapie et les rendez-vous de psychologie à distance,  € ™ Fahey a expliqué., â € œThe technologie nous permet de continuer à fournir ces services à un moment où les gens que nous Soutenons sont incapables de quitter pour les rendez-vous traditionnels en personne.â € œBecause ce sont ces moments incertains, et un délai pour quand nous pouvons revenir à â € normalcyâ € ™ est Inconnu, la technologie nous permet de continuer à fournir un soutien médical sans le souci d'une pause dans ces services.”Twitter.

@SiwickiHealthITEmail l'écrivain. Le projet de loi.siwicki @ himss.orgHealthcare IT News est une publication médiatique HIMSS.,L'hôte de HIMSSCast Jonah Comstock convoque un panel D'éditeurs de médias HIMSS â € "rédacteur en chef HITN Kat Jercich, rédacteur en chef associé de Mobihealthnews Dave Muoio et rédacteur en chef associé de HFN Jeff Lagasse â€" pour discuter des ralentissements de livraison récents au bureau de poste et de la façon dont ils ont et n'ont pas affecté L'équipe examine également la tendance plus large de la politisation des organismes gouvernementaux traditionnellement apolitiques et comment cela pourrait affecter la confiance du public dans les traitements ou les vaccins COVID-19.,En savoir plus sur cet épisode:les retards de service de L'USPS frappent plus durement certaines pharmacies par correspondance et plates-formes de télésanté que les autresles retards de messagerie peuvent affecter l'approvisionnement en médicaments pour près de 1 américain Sur 4 de plus de 50 ansle témoignage complet du maître général Louis Dejoy (C-SPAN)la page D'accueill'administration Trump a demandé cette semaine à la Cour suprême des États-Unis d'annuler une décision de justice inférieure autorisant l'avortement par correspondance et par télémédecine pendant la crise COVID-19. AMÉRICAIN., Les règlements de la Food and Drug Administration exigent que la mifépristone, qui est utilisée dans l'avortement médicamenteux, soit distribuée dans une clinique, un hôpital ou un cabinet médical. En juin, le juge de District américain pour le District du Maryland Theodore Chuang a bloqué les exigences pendant la pandémie, les trouvant comme un "obstacle substantiel"."La mifépristone, en association avec le misoprostol, est approuvée par la FDA pour les avortements jusqu'à dix semaines de gestation. En 2017, un article du New England Journal of Medicine a fait valoir contre les règlements de la FDA pour la mifépristone compte tenu du dossier de sécurité du médicament., Pourquoi cela importe le Solliciteur général par intérim Jeffrey B.

Wall a demandé un sursis de L'injonction de Chuang mercredi que l'affaire fait son chemin à travers les tribunaux inférieurs, faisant valoir que les règlements ne représentent pas un fardeau indu. "Les exigences de sécurité ne concernent ici que les avortements médicamenteux utilisant Mifeprex, qui est approuvé pour une utilisation uniquement pendant les dix premières semaines de grossesse. Ils n'ont aucun effet sur la disponibilité des avortements chirurgicaux, une méthode que cette Cour a traitée comme sans danger pour les femmes", a écrit Wall., Les groupes de défense des droits reproductifs se sont prononcés contre cette initiative, notant que les personnes de couleur sont touchées de manière disproportionnée à la fois par les restrictions à l'avortement et par la pandémie de COVID-19. "Les noirs, les bruns, les Autochtones et les personnes de couleur meurent déjà/tombent malades à des taux disproportionnés de COVID-19", a déclaré All Above All* sur Twitter. "L'administrateur Trump-Pence essaie d'aggraver la situation en demandant à SCOTUS d'exiger que les gens courent des risques inutiles juste pour obtenir des soins d'avortement.,"Les exigences en personne de la FDA’sur les patients sujets mifépristone à une exposition inutile à un virus mortel, et deux tribunaux fédéraux ont déjà rejeté l'argument de Trump administration’.

Forcer les patients à se rendre dans un centre de santé pour accéder aux médicaments sûrs et efficaces dont ils ont besoin blesse particulièrement les personnes de couleur et les personnes à faible revenu, qui font déjà face à plus d'obstacles aux soins", a déclaré Alexis McGill-Johnson, président et chef de la direction de la Planned Parenthood Federation of America.,La tendance générale la pandémie de COVID-19 a exacerbé de nombreux obstacles aux soins, y compris les services de santé reproductive. "Weâ € ™ai vu le fardeau excessif et les difficultés que ces restrictions créent au cours de COVID-19, en particulier dans les communautés les plus durement touchées par la pandémie", a déclaré Skye Perryman, directeur juridique à L'American College of Obstetricians and Gynecologists, un co-demandeur dans l'affaire de la télémédecine, à Healthcare IT Nouvelles. En réponse à la décision de juillet, certains fournisseurs d'avortement auraient déménagé à livrer la mifépristone par la poste., D & apos. Autres encore se heurtaient à des lois de l & apos. État qui restreignaient l & apos.

Avortement par télémédecine.Et comme le Dr Jacquelyn Yeh de Physicians from Reproductive Health l'a souligné en juillet, la télémédecine elle-même comporte des obstacles tels que l'accès à large bande et les problèmes de confidentialité. Il reste à voir si la Cour suprême donnera suite à la demande de L'administration Trump., Sur le dossier "comme covid-19 ravage Noir, Latino, indigène, et d'autres communautés de couleur à travers le pays, L'administration Trump devrait viser à nous garder en bonne santé – Ne pas aller de l'avant avec un programme pour mettre en danger les gens qui cherchent l'avortement", a déclaré McGill-Johnson. Kat Jercich est rédacteur en chef de Healthcare IT News.Twitter. @ Kjercichhealthcare IT News est une publication médiatique HIMSS..